Az Ambú Auraonce™ három inflációs módszere és káros hatásai

Ez egy prospektív randomizált, kontrollált vizsgálat. A tanulmányt a madridi La Pazi Egyetemi Kórház Etikai Bizottsága hagyta jóvá. Az eljárás előtt minden beteg írásos beleegyezését kéri. Terveink szerint 210, EBUS-transzbronchiális tűaspirációs (TBNA) eljárással fibrobronchoszkópiára előirányzott beteg bevonását tervezzük általános érzéstelenítésben, LMA alkalmazásával. A betegeket véletlenszerűen osztják be a mandzsetta felfújási módszereinek három csoportjába, a számítógéppel generált randomizálásnak megfelelően. Az LMA méretét a testtömegnek megfelelően választjuk meg, a gyártó ajánlásait követve (30-50 kg-os LMA-méret, 50-70 kg-os betegeknél 4-es és 70 kg-nál nagyobb súlyú betegeknél 5-ös LMA-méret ). Standard elektrokardiográfiás monitorozást, noninvazív vérnyomásmérő készüléket és pulzoximétert alkalmazva az általános érzéstelenítést Propofollal 2,5 mg.kg-1 és fentanillal 1 mcg.kg-1 intravénásan 100%-os oxigénnel ellátott arcmaszkos lélegeztetést alkalmazunk, miután a betegek elvesztették a szempilla reflexét. Ezután a hozzárendelt LMA beillesztésre kerül, miután a beszúráshoz szükségesek a megfelelő feltételek. Az LMA behelyezést az LMA gyakorlati kézikönyve szerinti szabványos manőverrel ugyanaz a tapasztalt aneszteziológus végzi (> 1 éves használati tapasztalat). Az LMA kezdeti helyzetét a kétoldali mellkasi mozgás vizualizálásával értékelik, amikor pozitív nyomású lélegeztetést hajtanak végre, és a négyzet alakú kapnográfia hullámformáját figyelik meg a monitor képernyőjén.

Ha az LMA nincs a megfelelő helyzetben az első próbálkozásra, akkor "fel és le" manővert alkalmazunk az LMA beállítására és áthelyezésére a kielégítő szellőzés elérése érdekében. Ha ez a manőver sikertelen, az LMA-t kivonják a betegek szájából, és egy második kísérletet engedélyeznek a helyes pozíció megszerzésére. Ha az LMA megfelelő pozícióját két próbálkozás után sem lehet elérni, a légutakat egy másik eszközzel szabályozzák, vagy légcsőintubációt hajtanak végre, és a betegeket kizárják a vizsgálatból.

A páciens tüdejét az altatógéppel szabályozott térfogatú üzemmódban lélegeztetjük, a következő paraméterekkel: Tidal volume, 8 ml/kg; frekvencia, 12-14 percenként; a belégzés és a kilégzés aránya, (I: E) = 1:2; és pozitív végkilégzési nyomás, 5 cmH20.

Miután az LMA-t ragasztószalaggal rögzítik, és az életjelek stabilak lesznek, az LMA mandzsettát egy zárt rendszerű manométerrel csatlakoztatják, amely háromutas elzárócsapból, 5 ml-es fecskendőből és manométerből áll. Megmérjük és rögzítjük a mandzsettán belüli nyomást, ha ez meghaladja a 60 H20 cm-t, a fecskendővel 1 ml-rel eresztjük le a mandzsettát 1 ml-rel, amíg a mandzsettán belüli nyomás el nem éri a 60 H20 cm-t. A leeresztett térfogat és a végső mandzsettán belüli nyomás rögzítésre kerül. Megmérjük a belégzési csúcs légúti nyomást, a belégzési és a kilégzési légzéstérfogat térfogatkülönbségét pozitív nyomású lélegeztetés alatt. A platónyomás, a közepes nyomás és a megfelelőség is rögzítésre kerül a megfelelő mandzsetta felfújási térfogatánál, az OLP mérése előtt és után. Az OLP-t egyidejűleg mérik a megfelelő mandzsetta felfújási térfogaton, a légzőkör légúti nyomáscsökkentő szelepét (APL) 40 H20 cm-re állítva 4 l/perc rögzített gázáramlási sebesség mellett, és leolvasva a légúti nyomást a manométeren, amelyen a légúti nyomás egyensúlya létrejön, vagy a nyomáson a levegő szivárgása hallható.

A száloptikás láthatósági pontszámokat 1-től 4-ig terjedő skálán rögzítik (4: csak a hangszálak láthatók, 3: a hangszálak és a hátsó epiglottis látható, 2: a hangszálak plusz az elülső epiglottis látható, 1: a hangszálak nem láthatók). Az 1-es pontszám a legrosszabb, a 4-es pedig a legjobb.

Minden nemkívánatos eseményt (azaz deszaturációt (pulzoximetria < 90%), aspirációt/regurgitációt, hörgőgörcsöt, légúti elzáródást, köhögést, öklendezést vagy hányást) és a megfelelő beavatkozásokat rögzíteni kell.

Az eljárás után minden beteget áthelyeznek a gyógyulási osztályra, és legalább 1 órán keresztül megfigyelik. A megfigyelt káros hatásokat, például torokfájást, rekedtséget, afáziát, hányingert és hányást a gyógyulási szoba időszakában rögzíteni kell.

A 24 órás otthoni telefonos interjú rögzíti ezeket a paramétereket, valamint a betegelégedettségi pontszámokat vizuális analóg skálák segítségével.