Drei Inflationsmethoden des Ambú Auraonce™ und seine nachteiligen Auswirkungen

Dies ist eine prospektive randomisierte kontrollierte Studie. Die Studie wurde von der Ethikkommission des Universitätskrankenhauses La Paz, Madrid, genehmigt. Vor dem Eingriff wird von jedem Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Wir planen, 210 Patienten einzuschließen, bei denen eine Fibrobronchoskopie mit EBUS-transbronchialer Nadelaspiration (TBNA)-Verfahren unter Vollnarkose unter Verwendung einer LMA geplant ist. Die Patienten werden gemäß computergenerierter Randomisierung zufällig einer von drei Gruppen von Manschettenaufblasmethoden zugeteilt. Die Größe der LMA wird gemäß den Empfehlungen des Herstellers entsprechend dem Körpergewicht gewählt (LMA Größe 3 für Patienten von 30–50 kg, LMA Größe 4 für Patienten von 50–70 kg und LMA Größe 5 für Patienten mit einem Gewicht >70 kg ). Nach der Standardüberwachung mit Elektrokardiographie, nichtinvasivem Blutdruckmessgerät und Pulsoximeter wird eine Vollnarkose mit Propofol 2,5 mg.kg-1 und Fentanyl 1 mcg.kg-1 eingeleitet intravenös Gesichtsmaskenbeatmung mit 100 % Sauerstoff wird verwendet, nachdem die Patienten den Wimpernreflex verloren haben. Dann wird die zugewiesene LMA eingefügt, nachdem geeignete Bedingungen zum Einfügen erhalten wurden. Die LMA-Einführung wird mit Standardmanöver gemäß dem LMA-Praxishandbuch von demselben erfahrenen Anästhesisten (> 1 Jahr Anwendungserfahrung) durchgeführt. Die Anfangsposition der LMA wird durch Visualisierung der bilateralen Brustbewegung beurteilt, wenn eine positive Druckbeatmung durchgeführt wird und die rechteckige Kapnographie-Wellenform auf dem Monitorbildschirm beobachtet wird.

Wenn sich die LMA beim ersten Versuch nicht in der richtigen Position befindet, verwenden wir ein "Auf- und Ab"-Manöver, um die LMA anzupassen und neu zu positionieren, um eine zufriedenstellende Belüftung zu erreichen. Wenn dieses Manöver fehlschlägt, wird die LMA aus dem Mund des Patienten zurückgezogen und es wird ein zweiter Versuch zugelassen, um eine korrekte Position zu erreichen. Wenn die richtige Position der LMA nach zwei Versuchen nicht erreicht werden kann, werden die Atemwege mit einem anderen Gerät kontrolliert oder eine Trachealintubation durchgeführt und die Patienten werden von der Studie ausgeschlossen.

Die Lunge des Patienten wird mit dem Anästhesiegerät im kontrollierten Volumenmodus unter Verwendung der folgenden Parameter beatmet: Tidalvolumen, 8 ml/kg; Frequenz, 12-14 pro Minute; das Verhältnis von Inspiration und Exspiration (I: E) = 1:2; und positiver endexspiratorischer Druck, 5 cmH20.

Nachdem die LMA mit Klebeband fixiert und die Vitalzeichen stabil sind, wird die LMA-Manschette mit einem geschlossenen Systemmanometer verbunden, das aus einem Dreiwegehahn, einer 5-ml-Spritze und einem Manometer besteht. Der Manschetteninnendruck wird gemessen und aufgezeichnet. Wenn er 60 cmH20 übersteigt, entleeren wir die Manschette 1 ml mal 1 ml mit der Spritze, bis der Manschetteninnendruck 60 cmH20 erreicht. Das entleerte Volumen und der endgültige Cuff-Druck werden aufgezeichnet. Wir messen den inspiratorischen Atemwegsspitzendruck, die Volumendifferenz von inspiratorischem und exspiratorischem Tidalvolumen unter positiver Druckbeatmung. Der Plateaudruck, der mittlere Druck und die Compliance werden auch beim entsprechenden Aufblasvolumen der Manschette vor und nach der OLP-Messung aufgezeichnet. Der OLP wird gleichzeitig bei dem entsprechenden Aufblasvolumen der Manschette gemessen, indem das Atemwegsdruckentlastungsventil (APL) des Beatmungsschlauchsystems auf 40 cmH20 bei einer festen Gasflussrate von 4 l/min eingestellt und der Atemwegsdruck auf dem Manometer abgelesen wird Gleichgewicht des Atemwegsdrucks hergestellt wird oder bei dem Druck der Luftaustritt zu hören ist.

Fiberoptische Sichtbarkeitswerte werden auf einer Skala von 1 bis 4 aufgezeichnet (4: nur Stimmbänder sichtbar, 3: Stimmbänder plus hinterer Kehldeckel sichtbar, 2: Stimmbänder plus vorderer Kehldeckel sichtbar, 1: Stimmbänder nicht sichtbar). Eine Punktzahl von 1 wird als die schlechteste und eine Punktzahl von 4 als die beste angesehen.

Alle unerwünschten Ereignisse (d. h. Entsättigung (Pulsoximetrie < 90 %), Aspiration/Regurgitation, Bronchospasmus, Obstruktion der Atemwege, Husten, Würgen oder Erbrechen) und entsprechende Interventionen werden aufgezeichnet.

Nach dem Eingriff werden alle Patienten auf die Aufwachstation verlegt und mindestens 1 Stunde lang beobachtet. Beobachtete Nebenwirkungen wie Halsschmerzen, Heiserkeit, Aphasie, Übelkeit und Erbrechen werden im Aufwachraum protokolliert.

Um 24 Uhr werden diese Parameter sowie die Patientenzufriedenheitswerte unter Verwendung visueller Analogskalen in einem Telefoninterview zu Hause aufgezeichnet.