Antikoagulaatio vaikeilla COVID-19-potilailla (ANTICOVID)

Koronavirustauti 2019 (COVID-19), vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän koronavirus 2:n (SARS-CoV-2) aiheuttama virusperäinen hengitystiesairaus, voi altistaa potilaat tromboottiselle sairaudelle syvän tulehdustilan, verihiutaleiden aktivoitumisen ja endoteelin toimintahäiriön vuoksi. mikä johtaa hengitysvaikeuksiin ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Makrovaskulaaristen tromboottisten tapahtumien ilmaantuvuus vaihtelee 10-30 %:sta COVID-19-potilailla sairaalahoidossa havaitun valtimo- tai laskimotromboosin tyypistä ja sairauden vakavuudesta riippuen. Havainnointitulokset potilaista, jotka saavat rutiininomaista pieniannoksista profylaktista antikoagulaatiohoitoa (LD-PA), useat laitokset ovat äskettäin julkaisseet ohjeet makrovaskulaaristen tromboottisten tapahtumien ehkäisemiseksi annosta nostavalla antikoagulaatiolla. Näissä suosituksissa voidaan käyttää suuriannoksista profylaktista antikoagulaatiota (HD-PA) ja terapeuttista antikoagulaatiota (TA) joko empiirisesti tai painoindeksin ja kohonneiden D-dimeeriarvojen perusteella. Mikään satunnaistettu tutkimus ei ole vahvistanut tätä lähestymistapaa, ja muut viimeaikaiset suositukset kyseenalaistavat tämän lähestymistavan. Mikrovaskulaariset tromboottiset tapahtumat ovat myös suuri huolenaihe kriittisesti sairailla COVID-19-potilailla, vaikka ilmeisiä makrovaskulaarisia tromboottisia tapahtumia ei olisikaan. Laaja tarkastelu COVID-19-kuolemien ruumiinavauslöydöistä raportoi mikrotrombista pienissä keuhkosuonissa. Yleisemmin ottaen COVID-19:n aiheuttama endoteeliitti ja koagulopatia eri elinten verisuonissa johtavat laajalle levinneeseen mikrovaskulaariseen tromboosiin, johon liittyy mikroangiopatiaa ja kapillaarien tukkeutumista. Näin ollen vaikeilla COVID-19-potilailla, jotka tarvitsevat happihoitoa ilman makrovaskulaarista tromboottista tapahtumaa, HD-PA tai TA voisi olla hyödyllinen rajoittamalla mikrovaskulaarisen tromboosin leviämistä ja keuhkojen ja useiden elinten mikroverenkiertohäiriöiden kehittymistä. Suuressa havaintokohortissa, jossa oli 2 773 COVID-19-potilasta, pienempi sairaalakuolleisuus TA:ta saavilla ventiloiduilla potilailla verrattuna PA-hoitoa saaviin potilaisiin (29,1 % vs. 62,7 %). Hypoteesimme on kaksijakoinen: i) Ensinnäkin TA- ja HD-PA-strategiat lieventävät mikrotromboosia ja kumpikin rajoittavat COVID-19:n etenemistä, mukaan lukien hengitysvajaus ja useiden elinten toimintahäiriöt, mikä vähentää kuolleisuutta ja taudin kestoa verrattuna. pieniannoksiseen PA:han; ii) toiseksi, että TA on parempi kuin HD-PA tässä asetuksessa.