Ultraäänitutkimuksen tarkkuuden arviointi ei-luullisen lateraalisen nilkan epävakauden diagnosoinnissa verrattuna magneettikuvaukseen

Krooninen nilkan epävakaus (CAI) on tila, joka kehittyy usein toistuvien nilkan nyrjähdysten jälkeen, mikä lisää nilkan alttiutta siirtyä liialliseen inversioon kävellessä epävakailla pinnoilla. Noin 74 % akuuteista nilkan nyrjähdyksistä johtaa pysyviin oireisiin, joista 30 % etenee krooniseen nilkan epävakauteen.[1-3] CAI diagnosoidaan henkilöillä, jotka raportoivat kipua ja arkuutta nilkan lateraalisessa osassa tai jatkuvaa turvotusta ja epämukavuutta yli kuuden kuukauden ajan ja joilla on ollut nilkkanivelen uusi vamma tai kliininen epävakaus.[4, 5] Pääasiallinen syy nilkkanivelen rakenteellisen vakauden vaurioitumiseen on pakko-inversion ja plantaarifleksion aiheuttama trauma. Lateraaliset sivusivelsiteet, joihin akuutit nyrjähdykset vaikuttavat yleisemmin, sisältävät anteriorisen talofibulaarisen ligamentin (ATFL), calcaneofibulaarisen ligamentin (CFL) ja posteriorin talofibulaarisen ligamentin (PTFL). ATFL on ensisijaisesti vastuussa liiallisen supinaation ja anteriorisen translaation estämisestä ja samalla rajoittaa jalkapohjan taipumista ja sisäistä rotaatiota.

Nilkan epävakauden tunnistamiseen käytettyjä yleisiä diagnostisia työkaluja ovat kliiniset testaukset (kuten Anterior Drawer Test), kuvantaminen ja artroskopia. Artroskooppista tutkimusta ja magneettikuvausta (MRI) pidetään kahta tarkinta menetelmää lateraalisten sivusiteiden vammojen diagnosoinnissa. [7] Joshy et al.:n suorittamassa retrospektiivisessä tutkimuksessa, jossa 24 potilaalle tehtiin artroskopia ja nilkan MRI, MRI:llä todettiin sekä korkea spesifisyys (100 %) että korkea herkkyys (100 %) ATFL-häiriöille. [8-10] Ultraäänitutkimuksen on osoitettu pystyvän havaitsemaan pehmytkudosvaurioita, ja siitä on jopa tullut kultainen standardi polvilumpion ja akillesjänteiden vammojen havaitsemisessa. [2, 11] Ultraäänen käyttö ja sen kyky diagnosoida CAI tarkasti ovat kuitenkin edelleen keskustelun kohteena.

Kun nilkkaa kuvataan, ultraäänen pitäisi pystyä havaitsemaan nivelleesiot, nivelsidevauriot ja erottamaan pehmytkudos luuston törmäyksestä.[8] Dynaamista ultraääntä tulisi käyttää myös peroneaalisten jänteiden tai vaipan sisäisen dislokaation havaitsemiseen, mikä on osoituksena ehjästä verkkokalvosta ja peroneaalisten jänteiden subluksaatiosta uran sisällä.[11] Työn tarkoitus: Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia ultraäänitutkimuksen diagnostista tarkkuutta ei-luullisen lateraalisen nilkan epävakauden arvioimiseksi verrattuna magneettikuvaukseen (MRI).

Potilaat ja menetelmät:

Viisikymmentäneljä potilasta, jotka valittavat akuutista tai kroonisesta lateraalisen nilkan epävakaudesta, otetaan mukaan tähän tutkimukseen.

Sisällyttämiskriteerit:

Potilaat, jotka valittavat akuutista tai kroonisesta lateraalisen nilkan epävakaudesta.

Poissulkemiskriteerit:

• Edellinen nilkkaleikkaus
• Interventio nivelensisäiset toimenpiteet (edellinen artroskooppi, injektiot)
• Systeemiset tulehdussairaudet (kollageenisairaudet)
• Diagnosoitu luuvauriot.

Menetelmät:

Kaikille potilaille suoritetaan:

Perusteellinen historian kerääminen ja kliininen väliaikainen diagnoosi. Yksinkertainen röntgenkuva sairastuneesta nilkasta AP:ssa ja sivuttaisnäkymissä mahdollisten luuvaurioiden poissulkemiseksi.

Reaaliaikainen korkearesoluutioinen ultraääni vaurioituneen nilkkanivelen magneettikuvauksesta.

Ultraäänitekniikka:

Nilkan ultraäänitutkimus alkaa potilaan ollessa makuuasennossa. Nilkan pitkittäisskannaus tehtiin ensin, jotta saatiin yleiskuva sääri-talar-nivelestä ja havaittiin nivelen effuusio. Tämän jälkeen jalkaa käännetään hieman ylösalaisin, kun potilas on samassa asennossa lateraaliset sivusiteet ja peroneaaliset jänteet. Anterior talo-fibulaarinen ligamentti (ATFL) tutkitaan ensin vinossa poikittaistasossa lateraalisen malleoluksen kärjestä, antero-mediaalisesti ja hieman alaspäin taluluun asti. Sitten Calcaneo Fibular ligament (CFL) tutkitaan vinossa pitkittäistasossa lateraalisesta malleolaarisesta kärjestä alaspäin ja hieman taaksepäin calcaneuksen lateraaliseen pintaan.

Mitä tulee peroneaalisiin jänteisiin, niitä tutkitaan niiden supra-malleolaarisesta lihasjänneliitoksesta ja sitten juuri lateraalisen jänteen takaa niiden infra-malleolaariseen kulkuun sekä pituus- että poikittaistasoissa.

MRI-tutkimus Kaikille potilaille tehdään MRI-kuvaus sairastuneesta nilkasta (nilkoista) korkean kenttävoimakkuuden skannerilla.

Paikannus:

Jokainen potilas makaa selällään nilkka ja jalka neutraalissa asennossa ja jalkapohjan taipuminen 20-30 astetta "taikakulman" artefaktin pienentämiseksi. Tutkimuksen aikana ei saa liikkua tukemalla nilkkaa pehmusteilla.

Protokolla:

Potilaat tutkitaan erilaisilla pulssisekvensseillä, mukaan lukien T1, T2, protonitiheys, gradienttikaiku ja STIR. Tutkimukset tehdään eri tasoilla.

Tavanomainen tutkimusprotokollamme on sagittaalinen T1WI, aksiaalinen T1WI T2WI ja protonitiheyskuvat, koronaaliset T1WIt sekä sagitaali- tai koronaaliset STIR-kuvat.

Muita käytettyjä parametreja ovat viipaleen paksuus 3 - 5 mm, matriisi 256/192 tai 512/224, viritysluku 2 - 3 ja näkökenttä vaihteli 12 - 16 cm, paremmin pidetty <14 cm.