Bedömning av noggrannheten av ultraljud vid diagnos av icke-ossös lateral fotledsinstabilitet i jämförelse med magnetisk resonanstomografi

Kronisk fotledsinstabilitet (CAI) är ett tillstånd som ofta utvecklas efter upprepade vristvrickningar, vilket ökar fotledens benägenhet att röra sig i överdriven inversion när man går på ostadiga ytor. Cirka 74 % av akuta fotleds stukningar resulterar i ihållande symtom, varav 30 % utvecklas till kronisk fotledsinstabilitet.[1-3] CAI diagnostiseras hos individer som rapporterar smärta och ömhet på den laterala sidan av fotleden, eller ihållande svullnad och obehag i mer än sex månader med en historia av återskada eller klinisk instabilitet i fotleden.[4, 5] Den primära orsaken till skada på fotledens strukturella stabilitet är trauma genom forcerad inversion och plantarflexion. De laterala kollateralligamenten, som oftare påverkas av akuta stukningar, inkluderar det främre talofibulära ligamentet (ATFL), det calcaneofibulära ligamentet (CFL) och det bakre talofibulära ligamentet (PTFL). ATFL är primärt ansvarig för att förhindra överdriven supination och främre translation, samtidigt som den begränsar plantarflexion och intern rotation.

Vanliga diagnostiska verktyg som används för att identifiera fotledsinstabilitet inkluderar kliniska tester (som Anterior Drawer Test), bildbehandling och artroskopi. Artroskopisk undersökning och magnetisk resonanstomografi (MRT) anses vara de två mest exakta metoderna för att diagnostisera skador på laterala kollateralligament. [7] I en retrospektiv studie utförd av Joshy et al., där 24 patienter genomgick artroskopi och MRT av fotleden, visade sig MRT ha både hög specificitet (100%) och hög sensitivitet (100%) för ATFL-avbrott. [8-10] Ultraljud har visat sig kunna upptäcka mjukdelsskador och har till och med blivit guldstandarden för att upptäcka skador på patella och akillessenor. [2, 11] Men användningen av ultraljud och dess förmåga att korrekt diagnostisera CAI är fortfarande under debatt.

Vid avbildning av fotleden bör ultraljud kunna upptäcka synovialskador, ligamentskada och särskilja mjukvävnad från benstötning.[8] Dynamiskt ultraljud bör också användas för att upptäcka dislokation av peroneala senor, eller intra-sheath dislokation, vilket indikeras av ett intakt retinakulum med subluxation av peroneala senor i skåran.[11] Syfte med arbetet: Syftet med denna studie är att undersöka den diagnostiska noggrannheten av ultraljud för bedömning av icke-ossös lateral fotledsinstabilitet i jämförelse med magnetisk resonanstomografi (MRT).

Patienter och metoder:

54 patienter som klagar över akut eller kronisk lateral fotledsinstabilitet kommer att inkluderas i denna studie.

Inklusionskriterier:

Patienter som klagar över akut eller kronisk lateral fotledsinstabilitet.

Exklusions kriterier:

• Tidigare ankeloperation
• Interventionella intraartikulära procedurer (tidigare artroskop, injektioner)
• Systemiska inflammatoriska störningar (kollagensjukdomar)
• Diagnostiserade benskador.

Metoder:

Alla patienter kommer att utsättas för:

Grundlig anamnestagning och klinisk provisorisk diagnos. Vanlig röntgen av den drabbade fotleden i AP och laterala vyer för att utesluta benskador.

Högupplöst ultraljud i realtid av den drabbade fotleden MRT för den drabbade fotleden.

Ultraljudsteknik:

Ultraljudsundersökningen av fotleden börjar med patienten i ryggläge. Longitudinell skanning av fotleden gjordes först för att få en helhetsbild av tibio-talarleden och för att upptäcka ledutgjutning. Därefter utförs lätt inversion av foten medan patienten i samma position för att undersöka de laterala kollaterala ligamenten och peroneala senor. Det främre talo-fibulära ligamentet (ATFL) undersöks först i snett tvärgående plan från spetsen av lateral malleolus, antero-medialt och något nedåt, till talus. Därefter undersöks Calcaneo Fibular ligament (CFL) i snett longitudinellt plan från den laterala malleolära spetsen nedåt och något bakåt till den laterala ytan av calcaneus.

Beträffande de peroneala senorna undersöks de från sin supra-malleolära muskulo-tendinösa junction och sedan strax bakom den laterala malleolen till sitt infra-malleolära förlopp i både longitudinella och tvärgående plan.

MRT-undersökning Alla patienter kommer att ha MRT-avbildning av den eller de angripna fotlederna på en skannrar med hög fältstyrka.

Positionering:

Varje patient ligger på rygg med fotleden och foten i neutralt läge och plantarböjning på 20-30 grader för att minska artefakten av den "magiska vinkeln". Ingen rörelse tillåts under undersökning genom att stödja fotleden med hjälp av kuddar.

Protokoll:

Patienterna undersöks med olika pulssekvenser inklusive T1, T2, protondensitet, gradienteko och STIR. Undersökningarna kommer att göras i olika plan.

Vårt vanliga undersökningsprotokoll är Sagittal T1WIs, Axial T1WIs T2WIs och protondensitetsbilder, koronala T1WIs såväl som Sagittal eller coronal STIR.

Andra parametrar som tillämpas inkluderar skivtjocklek varierade från 3 till 5 mm, matris 256/192 eller 512/224, antal excitationer 2 till 3 och synfält varierade från 12 till 16 cm, bättre hållen <14 cm.