Оценка точности УЗИ в диагностике некостной боковой нестабильности голеностопного сустава в сравнении с магнитно-резонансной томографией

Хроническая нестабильность голеностопного сустава (ХАН) — это состояние, которое часто развивается после повторных растяжений связок голеностопного сустава, повышая восприимчивость голеностопного сустава к чрезмерной инверсии при ходьбе по неровной поверхности. Приблизительно 74% острых растяжений связок голеностопного сустава приводят к стойким симптомам, 30% из которых прогрессируют до хронической нестабильности голеностопного сустава.[1-3] CAI диагностируется у лиц, которые сообщают о боли и болезненности в области латеральной поверхности голеностопного сустава или о постоянном отеке и дискомфорте в течение более шести месяцев с повторной травмой или клинической нестабильностью голеностопного сустава в анамнезе [4, 5] Основной причиной повреждения структурной стабильности голеностопного сустава является травма в результате принудительной инверсии и подошвенного сгибания. Боковые коллатеральные связки, которые чаще всего поражаются при острых растяжениях, включают переднюю таранно-малоберцовую связку (ATFL), пяточно-малоберцовую связку (CFL) и заднюю таранно-малоберцовую связку (PTFL). ATFL в первую очередь отвечает за предотвращение чрезмерной супинации и переднего смещения, а также за ограничение подошвенного сгибания и внутренней ротации.

Общие диагностические инструменты, используемые для выявления нестабильности голеностопного сустава, включают клиническое тестирование (например, тест переднего выдвижного ящика), визуализацию и артроскопию. Артроскопическое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) считаются двумя наиболее точными методами диагностики повреждений латеральных коллатеральных связок. [7] В ретроспективном исследовании, проведенном Joshy et al., в котором 24 пациентам была выполнена артроскопия и МРТ голеностопного сустава, было обнаружено, что МРТ обладает как высокой специфичностью (100%), так и высокой чувствительностью (100%) в отношении нарушения ATFL. [8-10] Было доказано, что ультразвук способен выявлять повреждения мягких тканей и даже стал золотым стандартом для обнаружения повреждений надколенника и ахиллова сухожилия. [2, 11] Тем не менее, использование УЗИ и его способность точно диагностировать CAI все еще обсуждаются.

При визуализации голеностопного сустава ультразвук должен обнаруживать синовиальные поражения, повреждения связок и отличать импинджмент мягких тканей от костных [8]. Динамическое ультразвуковое исследование также следует использовать для обнаружения вывиха малоберцовых сухожилий или внутривлагалищного вывиха, на который указывает интактный удерживатель с подвывихом малоберцовых сухожилий в борозде.[11] Цель работы: Целью данного исследования является изучение диагностической точности ультразвукового исследования для оценки некостной боковой нестабильности голеностопного сустава по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Пациенты и методы:

в это исследование будут включены 54 пациента с жалобами на острую или хроническую латеральную нестабильность голеностопного сустава.

Критерии включения:

Пациенты с жалобами на острую или хроническую латеральную нестабильность голеностопного сустава.

Критерий исключения:

• Предыдущая операция на лодыжке
• Интервенционные внутрисуставные процедуры (предыдущий артроскоп, инъекции)
• Системные воспалительные заболевания (коллагеновые заболевания)
• Диагностированные костные поражения.

Методы:

Все пациенты будут подвергнуты:

Тщательный сбор анамнеза и предварительный клинический диагноз. Обзорная рентгенограмма пораженной лодыжки в прямой и боковой проекциях для исключения костных поражений.

Ультрасонография пораженного голеностопного сустава в режиме реального времени с высоким разрешением МРТ пораженного голеностопного сустава.

Ультразвуковая техника:

Ультразвуковое исследование голеностопного сустава начинают в положении больного на спине. Сначала было выполнено продольное сканирование голеностопного сустава, чтобы получить общий вид большеберцово-таранного сустава и обнаружить суставной выпот. После этого выполняется легкая инверсия стопы в том же положении пациента для осмотра латеральных коллатеральных связок и малоберцовых сухожилий. Переднюю таранно-малоберцовую связку (ATFL) сначала исследуют в косой поперечной плоскости от вершины латеральной лодыжки, передне-медиально и немного вниз, до таранной кости. Затем исследуют пяточно-малоберцовую связку (CFL) в косой продольной плоскости от латерального кончика лодыжки вниз и немного назад к латеральной поверхности пяточной кости.

Что касается малоберцовых сухожилий, то их исследуют от надлодыжечного мышечно-сухожильного соединения, а затем сразу за латеральной лодыжкой до их подлодыжечного хода как в продольной, так и в поперечной плоскостях.

МРТ-обследование Всем пациентам будет проведено МРТ-изображение пораженной лодыжки (лодыжек) на сканерах с высокой напряженностью поля.

Позиционирование:

Каждый пациент лежит на спине с нейтральной позицией голеностопного сустава и стопы и подошвенным сгибанием на 20-30 градусов для уменьшения артефакта «магический угол». Во время осмотра запрещается двигаться, поддерживая лодыжку с помощью подушечек.

Протокол:

Пациентов обследуют с помощью различных последовательностей импульсов, включая T1, T2, плотность протонов, градиентное эхо и STIR. Обследования будут проводиться в разных плоскостях.

Нашим обычным протоколом обследования являются сагиттальные Т1-ВИ, аксиальные Т1-ВИ, Т2-ВИ и изображения протонной плотности, коронарные Т1-ВИ, а также сагиттальные или корональные STIR.

Другие применяемые параметры включают толщину среза в диапазоне от 3 до 5 мм, матрицу 256/192 или 512/224, число возбуждений от 2 до 3 и поле зрения в диапазоне от 12 до 16 см, лучше сохранить <14 см.