Vurdering af nøjagtigheden af ​​ultralyd ved diagnose af ikke-ossøs lateral ankelinstabilitet i sammenligning med magnetisk resonansbilleddannelse

Kronisk ankelinstabilitet (CAI) er en tilstand, der ofte udvikler sig efter gentagne ankelforstuvninger, hvilket øger anklens tilbøjelighed til at bevæge sig i overdreven inversion, når man går på ustabile overflader. Cirka 74 % af akutte ankelforstuvninger resulterer i vedvarende symptomer, hvoraf 30 % udvikler sig til kronisk ankelinstabilitet.[1-3] CAI er diagnosticeret hos personer, der rapporterer smerte og ømhed på det laterale aspekt af anklen, eller vedvarende hævelse og ubehag i mere end seks måneder med en historie med genskade eller klinisk ustabilitet i ankelleddet.[4, 5] Den primære årsag til skade på ankelleddets strukturelle stabilitet er traumer ved tvungen inversion og plantarfleksion. De laterale kollaterale ligamenter, som er mere almindeligt påvirket af akutte forstuvninger, omfatter det anteriore talofibulære ligament (ATFL), det calcaneofibulære ligament (CFL) og det posteriore talofibulære ligament (PTFL). ATFL er primært ansvarlig for at forhindre overdreven supination og anterior translation, samtidig med at den begrænser plantarfleksion og intern rotation.

Almindelige diagnostiske værktøjer, der bruges til at identificere ankelinstabilitet, omfatter klinisk test (som Anterior Drawer Test), billeddannelse og artroskopi. Artroskopisk undersøgelse og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) anses for at være de to mest nøjagtige metoder til at diagnosticere skader på laterale kollaterale ledbånd. [7] I et retrospektivt studie udført af Joshy et al., hvor 24 patienter gennemgik artroskopi og MR af anklen, viste MR sig at have både høj specificitet (100 %) og høj sensitivitet (100 %) for ATFL-afbrydelse. [8-10] Ultralyd har vist sig at kunne påvise bløddelsskader, og er endda blevet guldstandarden for påvisning af skader på patella og akillessener. [2, 11] Brugen af ​​ultralyd og dens evne til præcist at diagnosticere CAI er dog stadig under debat.

Ved billeddannelse af anklen bør ultralyd være i stand til at detektere synoviale læsioner, ligamentøse skader og skelne mellem blødt væv fra knoglestød.[8] Dynamisk ultralyd bør også bruges til at opdage dislokation af de peroneale sener, eller intra-sheath dislokation, hvilket er angivet ved et intakt retinaculum med subluksation af de peroneale sener i rillen.[11] Formålet med arbejdet: Formålet med denne undersøgelse er at undersøge den diagnostiske nøjagtighed af ultralyd til vurdering af ikke-ossøs lateral ankelinstabilitet i sammenligning med magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).

Patienter og metoder:

54 patienter, der klager over akut eller kronisk lateral ankelinstabilitet, vil blive inkluderet i denne undersøgelse.

Inklusionskriterier:

Patienter, der klager over akut eller kronisk lateral ankelinstabilitet.

Ekskluderingskriterier:

• Tidligere ankeloperation
• Interventionelle intraartikulære procedurer (tidligere artroskop, injektioner)
• Systemiske inflammatoriske lidelser (kollagensygdomme)
• Diagnosticeret knoglelæsioner.

Metoder:

Alle patienter vil blive udsat for:

Grundig historieoptagelse og klinisk foreløbig diagnose. Almindeligt røntgenbillede af den berørte ankel i AP og sidebilleder for at udelukke eventuelle ossøse læsioner.

Real-time højopløsnings-ultralyd af det berørte ankelled MR for det berørte ankelled.

Ultralydsteknik:

Ultralydsundersøgelsen af ​​anklen begynder med patienten i liggende stilling. Langsgående scanning af anklen blev først udført for at få et samlet overblik over tibio-talar leddet og for at påvise ledeffusion. Derefter udføres let inversion af foden, mens patienten er i samme stilling for at undersøge de laterale kollaterale ligamenter og peroneale sener. Det anteriore talo-fibulære ligament (ATFL) undersøges først i skråt tværgående plan fra spidsen af ​​lateral malleolus, antero-medialt og lidt nedad, indtil talus. Derefter undersøges Calcaneo Fibular ligament (CFL) i skråt langsgående plan fra den laterale malleolære spids nedad og lidt bagud til den laterale overflade af calcaneus.

Vedrørende de peroneale sener undersøges de fra deres supra-malleolære muskulo-tendinøse junction og derefter lige bag den laterale malleolus indtil deres infra-malleolære forløb i både langsgående og tværgående planer.

MR-undersøgelse Alle patienter vil få foretaget MR-billeddannelse af den eller de berørte ankler på en højfeltstyrke-scanner.

Placering:

Hver patient ligger på ryggen med ankel og fod i neutral position og plantar fleksion på 20-30 grader for at reducere den "magiske vinkel" artefakt. Ingen bevægelse tilladt under undersøgelsen ved at støtte anklen med puder.

Protokol:

Patienterne undersøges ved forskellige pulssekvenser, herunder T1, T2, protondensitet, gradientekko og STIR. Undersøgelserne vil blive udført i forskellige planer.

Vores sædvanlige undersøgelsesprotokol er Sagittal T1WIs, Axial T1WIs T2WIs og protondensitetsbilleder, koronale T1WIs samt Sagittal eller coronal STIR.

Andre anvendte parametre omfatter skivetykkelse varierende fra 3 til 5 mm, matrix 256/192 eller 512/224, antal excitationer 2 til 3 og synsfelt varierede fra 12 til 16 cm, bedre holdt <14 cm.