Evaluación de la precisión de la ecografía en el diagnóstico de la inestabilidad lateral no ósea del tobillo en comparación con la resonancia magnética

La inestabilidad crónica del tobillo (CAI, por sus siglas en inglés) es una afección que a menudo se desarrolla después de repetidos esguinces de tobillo, lo que aumenta la susceptibilidad del tobillo a moverse hacia una inversión excesiva al caminar sobre superficies inestables. Aproximadamente el 74 % de los esguinces agudos de tobillo resultan en síntomas persistentes, 30 % de los cuales progresan a inestabilidad crónica del tobillo.[1-3] La CAI se diagnostica en personas que informan dolor y sensibilidad en la cara lateral del tobillo, o hinchazón y malestar persistentes durante más de seis meses con antecedentes de nueva lesión o inestabilidad clínica de la articulación del tobillo.[4, 5] La principal causa de daño a la estabilidad estructural de la articulación del tobillo es el traumatismo por inversión forzada y flexión plantar. Los ligamentos colaterales laterales, que son más comúnmente afectados por esguinces agudos, incluyen el ligamento peroneoastragalino anterior (ATFL), el ligamento peroneocalcáneo (CFL) y el ligamento peroneoastragalino posterior (PTFL). El ATFL es principalmente responsable de prevenir la supinación excesiva y la traslación anterior, al mismo tiempo que restringe la flexión plantar y la rotación interna.

Las herramientas de diagnóstico comunes utilizadas para identificar la inestabilidad del tobillo incluyen pruebas clínicas (como la prueba del cajón anterior), imágenes y artroscopia. El examen artroscópico y la resonancia magnética nuclear (RMN) se consideran los dos métodos más precisos para diagnosticar lesiones en los ligamentos colaterales laterales. [7] En un estudio retrospectivo realizado por Joshy et al., en el que 24 pacientes se sometieron a artroscopia y resonancia magnética del tobillo, se encontró que la resonancia magnética tenía alta especificidad (100 %) y alta sensibilidad (100 %) para la interrupción de la ATFL. [8-10] Se ha demostrado que el ultrasonido es capaz de detectar lesiones de tejidos blandos e incluso se ha convertido en el estándar de oro para la detección de lesiones en los tendones rotuliano y de Aquiles. [2, 11] Sin embargo, el uso de la ecografía y su capacidad para diagnosticar con precisión el CAI todavía se debate.

Al obtener imágenes del tobillo, la ecografía debe poder detectar lesiones sinoviales, lesiones de ligamentos y distinguir el tejido blando del pinzamiento óseo.[8] También se debe utilizar la ecografía dinámica para descubrir la luxación de los tendones peroneos, o la luxación dentro de la vaina, que se indica por un retináculo intacto con subluxación de los tendones peroneos dentro del surco.[11] Objetivo del trabajo: El objetivo de este estudio es investigar la precisión diagnóstica de la ecografía para la evaluación de la inestabilidad lateral no ósea del tobillo en comparación con la resonancia magnética nuclear (RMN).

Pacientes y métodos:

En este estudio se incluirán cincuenta y cuatro pacientes que se quejan de inestabilidad lateral aguda o crónica del tobillo.

Criterios de inclusión:

Pacientes que se quejan de inestabilidad lateral aguda o crónica del tobillo.

Criterio de exclusión:

• Cirugía previa de tobillo
• Procedimientos intraarticulares intervencionistas (artroscopio previo, inyecciones)
• Trastornos inflamatorios sistémicos (enfermedades del colágeno)
• Lesiones óseas diagnosticadas.

Métodos:

Todos los pacientes serán sometidos a:

Elaboración exhaustiva de la historia clínica y diagnóstico provisional. Radiografía simple de tobillo afectado en proyección anteroposterior y lateral para descartar lesiones óseas.

Ultrasonografía de alta resolución en tiempo real de la resonancia magnética de la articulación del tobillo afectado para la articulación del tobillo afectado.

Técnica de ultrasonido:

El examen ultrasonográfico del tobillo comienza con el paciente en decúbito supino. Primero se realizó un escaneo longitudinal del tobillo para obtener una vista general de la articulación tibioastragalina y detectar derrame articular. Posteriormente, se realiza una ligera inversión del pie mientras el paciente se encuentra en la misma posición para examinar los ligamentos colaterales laterales y los tendones peroneos. El ligamento talo-fibular anterior (ATFL) se examina primero en un plano transversal oblicuo desde la punta del maléolo lateral, anteromedialmente y ligeramente hacia abajo, hasta el astrágalo. Luego, se examina el ligamento peroneo calcáneo (CFL) en un plano longitudinal oblicuo desde la punta maleolar lateral hacia abajo y ligeramente hacia atrás hasta la superficie lateral del calcáneo.

En cuanto a los tendones peroneos, se examinan desde su unión músculo-tendinosa supramaleolar, y luego justo detrás del maléolo lateral hasta su trayecto inframaleolar en los planos longitudinal y transversal.

Examen de resonancia magnética A todos los pacientes se les realizarán imágenes de resonancia magnética del tobillo(s) afectado(s) en escáneres de alta intensidad de campo.

Posicionamiento:

Cada paciente se acuesta en decúbito supino con el tobillo y el pie en posición neutra y una flexión plantar de 20-30 grados para reducir el artefacto del "ángulo mágico". No se permite ningún movimiento durante el examen al apoyar el tobillo con almohadillas.

Protocolo:

Los pacientes son examinados por diferentes secuencias de pulso, incluyendo T1, T2, densidad de protones, eco de gradiente y STIR. Los exámenes se realizarán en diferentes planos.

Nuestro protocolo habitual de examen es Sagital T1WIs, Axial T1WIs T2WIs e imágenes de densidad de protones, coronal T1WIs así como STIR sagital o coronal.

Otros parámetros aplicados incluyen un grosor de corte de 3 a 5 mm, matriz 256/192 o 512/224, número de excitación de 2 a 3 y campo de visión de 12 a 16 cm, mejor mantenido <14 cm.