Valutazione dell'accuratezza dell'ecografia nella diagnosi di instabilità laterale non ossea della caviglia rispetto alla risonanza magnetica

L'instabilità cronica della caviglia (CAI) è una condizione che spesso si sviluppa dopo ripetute distorsioni della caviglia, aumentando la suscettibilità della caviglia a muoversi in un'eccessiva inversione quando si cammina su superfici instabili. Circa il 74% delle distorsioni acute della caviglia provoca sintomi persistenti, il 30% dei quali progredisce verso l'instabilità cronica della caviglia.[1-3] La CAI viene diagnosticata in individui che riferiscono dolore e dolorabilità sulla parte laterale della caviglia, o gonfiore e disagio persistenti per più di sei mesi con una storia di re-infortunio o instabilità clinica dell'articolazione della caviglia.[4, 5] La prima causa di danno alla stabilità strutturale dell'articolazione della caviglia è il trauma da inversione forzata e flessione plantare. I legamenti collaterali laterali, che sono più comunemente colpiti da distorsioni acute, includono il legamento talofibolare anteriore (ATFL), il legamento calcaneofibolare (CFL) e il legamento talofibolare posteriore (PTFL). L'ATFL è il principale responsabile della prevenzione dell'eccessiva supinazione e della traslazione anteriore, limitando anche la flessione plantare e la rotazione interna.

Gli strumenti diagnostici comuni utilizzati per identificare l'instabilità della caviglia includono i test clinici (come il test del cassetto anteriore), l'imaging e l'artroscopia. L'esame artroscopico e la risonanza magnetica (MRI) sono considerati i due metodi più accurati per diagnosticare le lesioni ai legamenti collaterali laterali. [7] In uno studio retrospettivo condotto da Joshy et al., in cui 24 pazienti sono stati sottoposti ad artroscopia e risonanza magnetica della caviglia, è stato riscontrato che la risonanza magnetica aveva sia un'elevata specificità (100%) che un'elevata sensibilità (100%) per l'interruzione dell'ATFL. [8-10] L'ecografia si è dimostrata in grado di rilevare lesioni dei tessuti molli ed è persino diventata il gold standard per il rilevamento di lesioni ai tendini rotuleo e di Achille. [2, 11] Tuttavia, l'uso degli ultrasuoni e la sua capacità di diagnosticare con precisione la CAI è ancora in discussione.

Durante l'imaging della caviglia, l'ecografia dovrebbe essere in grado di rilevare lesioni sinoviali, lesioni legamentose e distinguere i tessuti molli dal conflitto osseo.[8] L'ecografia dinamica dovrebbe essere utilizzata anche per scoprire la lussazione dei tendini peronei, o lussazione intra-guaina, che è indicata da un retinacolo intatto con sublussazione dei tendini peronei all'interno del solco.[11] Scopo del lavoro: Lo scopo di questo studio è quello di indagare l'accuratezza diagnostica dell'ecografia per la valutazione dell'instabilità laterale non ossea della caviglia rispetto alla risonanza magnetica (MRI).

Pazienti e metodi:

cinquantaquattro pazienti che lamentano instabilità laterale acuta o cronica della caviglia saranno inclusi in questo studio.

Criterio di inclusione:

Pazienti che lamentano instabilità laterale acuta o cronica della caviglia.

Criteri di esclusione:

• Pregresso intervento chirurgico alla caviglia
• Procedure interventistiche intra-articolari (precedente artroscopio, iniezioni)
• Disturbi infiammatori sistemici (malattie del collagene)
• Lesioni ossee diagnosticate.

Metodi:

Tutti i pazienti saranno sottoposti a:

Anamnesi completa e diagnosi clinica provvisoria. Radiografia semplice della caviglia interessata in vista AP e laterale per escludere eventuali lesioni ossee.

Ultrasonografia ad alta risoluzione in tempo reale della risonanza magnetica dell'articolazione della caviglia interessata per l'articolazione della caviglia interessata.

Tecnica ad ultrasuoni:

L'esame ecografico della caviglia inizia con il paziente in posizione supina. La scansione longitudinale della caviglia è stata inizialmente eseguita per ottenere una visione d'insieme dell'articolazione tibio-astragalica e per rilevare il versamento articolare. Successivamente, viene eseguita una leggera inversione del piede mentre il paziente nella stessa posizione per esaminare i legamenti collaterali laterali ei tendini peronei. Il legamento talo-fibulare anteriore (ATFL) viene dapprima esaminato nel piano trasversale obliquo dalla punta del malleolo laterale, antero-medialmente e leggermente verso il basso, fino all'astragalo. Quindi, il legamento fibulare del calcagno (CFL) viene esaminato nel piano longitudinale obliquo dalla punta malleolare laterale verso il basso e leggermente all'indietro rispetto alla superficie laterale del calcagno.

Per quanto riguarda i tendini peroneali, essi vengono esaminati dalla loro giunzione sopra-malleolare muscolo-tendinea, e poi appena dietro il malleolo laterale fino al loro decorso infra-malleolare sia sul piano longitudinale che su quello trasversale.

Esame MRI Tutti i pazienti verranno sottoposti a imaging MRI della/e caviglia/e interessata/e su uno scanner ad alta intensità di campo.

Posizionamento:

Ogni paziente giace supino con caviglia e piede in posizione neutra e flessione plantare di 20-30 gradi per ridurre l'artefatto "angolo magico". Nessun movimento consentito durante l'esame sostenendo la caviglia mediante cuscinetti.

Protocollo:

I pazienti vengono esaminati da diverse sequenze di impulsi tra cui T1, T2, densità protonica, eco gradiente e STIR. Gli esami si svolgeranno su diversi piani.

Il nostro protocollo abituale di esame è T1WIs sagittale, T1WIs assiale T2WIs e immagini di densità protonica, T1WIs coronale e STIR sagittale o coronale.

Altri parametri applicati includono spessore della fetta compreso tra 3 e 5 mm, matrice 256/192 o 512/224, numero di eccitazione da 2 a 3 e campo visivo compreso tra 12 e 16 cm, meglio mantenuto <14 cm.