Posouzení přesnosti ultrasonografie v diagnostice nekostní laterální nestability kotníku ve srovnání s magnetickou rezonancí

Chronická nestabilita kotníku (CAI) je stav, který se často rozvíjí po opakovaných výronech kotníku, čímž se zvyšuje náchylnost kotníku k nadměrné inverzi při chůzi po nestabilním povrchu. Přibližně 74 % akutních výronů kotníku má za následek přetrvávající příznaky, z nichž 30 % přechází v chronickou nestabilitu kotníku.[1-3] CAI je diagnostikována u jedinců, kteří uvádějí bolest a citlivost na laterální straně kotníku nebo přetrvávající otok a nepohodlí po dobu delší než šest měsíců s anamnézou opětovného poranění nebo klinickou nestabilitou hlezenního kloubu.[4] 5] Primární příčinou poškození strukturální stability hlezenního kloubu je trauma nucenou inverzí a plantarflexí. Postranní kolaterální vazy, které jsou častěji postiženy akutním podvrtnutím, zahrnují přední talofibulární ligamentum (ATFL), calcaneofibulární ligamentum (CFL) a zadní talofibulární ligamentum (PTFL). ATFL je primárně odpovědná za prevenci nadměrné supinace a přední translace a zároveň omezuje plantární flexi a vnitřní rotaci.

Mezi běžné diagnostické nástroje používané k identifikaci nestability kotníku patří klinické testování (jako je Test předního zásuvkového kloubu), zobrazování a artroskopie. Artroskopické vyšetření a magnetická rezonance (MRI) jsou považovány za dvě nejpřesnější metody diagnostiky poranění postranních postranních vazů. [7] V retrospektivní studii provedené Joshy et al., ve které 24 pacientů podstoupilo artroskopii a MRI kotníku, bylo zjištěno, že MRI má vysokou specificitu (100 %) i vysokou senzitivitu (100 %) pro narušení ATFL. [8-10] Bylo prokázáno, že ultrazvuk dokáže odhalit poranění měkkých tkání a stal se dokonce zlatým standardem pro detekci poranění čéšky a Achillovy šlachy. [2, 11] Nicméně použití ultrazvuku a jeho schopnost přesně diagnostikovat CAI je stále předmětem diskuse.

Při zobrazení kotníku by ultrazvuk měl být schopen detekovat synoviální léze, poranění vazů a odlišit měkkou tkáň od kostního impingementu.[8] Dynamický ultrazvuk by měl být také použit k odhalení dislokace peroneálních šlach, případně intra-pochvové dislokace, která je indikována intaktním retinakulem se subluxací peroneálních šlach v rýze.[11] Cíl práce: Cílem této studie je prozkoumat diagnostickou přesnost ultrasonografie pro hodnocení nekostní laterální nestability kotníku ve srovnání s magnetickou rezonancí (MRI).

Pacienti a metody:

do této studie bude zahrnuto padesát čtyři pacientů stěžujících si na akutní nebo chronickou laterální nestabilitu kotníku.

Kritéria pro zařazení:

Pacienti si stěžují na akutní nebo chronickou laterální nestabilitu kotníku.

Kritéria vyloučení:

• Předchozí operace kotníku
• Intervenční intraartikulární výkony (předchozí artroskop, injekce)
• Systémová zánětlivá onemocnění (kolagenová onemocnění)
• Diagnostikované kostní léze.

Metody:

Všichni pacienti budou vystaveni:

Důkladné odebrání anamnézy a klinická provizorní diagnóza. Obyčejný RTG snímek postiženého kotníku v AP a laterálních pohledech k vyloučení jakýchkoli kostních lézí.

Ultrasonografie postiženého hlezenního kloubu v reálném čase s vysokým rozlišením MRI pro postižený hlezenní kloub.

Ultrazvuková technika:

Ultrasonografické vyšetření kotníku začíná u pacienta v poloze na zádech. Nejprve bylo provedeno podélné skenování kotníku, abychom získali celkový pohled na tibio-talární kloub a detekovali kloubní výpotek. Poté se provede mírná inverze chodidla, zatímco pacient je ve stejné poloze, aby se prozkoumaly laterální kolaterální vazy a peroneální šlachy. Přední talo-fibulární ligamentum (ATFL) je nejprve vyšetřeno v šikmé transverzální rovině od špičky laterálního kotníku, anteromediálně a mírně dolů až po talus. Poté se vyšetřuje Calcaneo Fibulární ligamentum (CFL) v šikmé podélné rovině od laterálního malleolárního hrotu směrem dolů a mírně dozadu k laterálnímu povrchu patní kosti.

U peroneálních šlach se vyšetřují od jejich supramalleolárního muskulo-šlachového spojení a poté těsně za laterálním kotníkem až po jejich inframalleolární průběh v podélné i příčné rovině.

MRI vyšetření Všichni pacienti budou mít MRI zobrazení postiženého kotníku (kotníků) na skenerech s vysokou intenzitou pole.

Umístění:

Každý pacient leží na zádech s kotníkem a chodidlem v neutrální poloze a plantární flexi 20-30 stupňů pro zmenšení artefaktu „magického úhlu“. Během vyšetření není povolen žádný pohyb podložením kotníku pomocí podložek.

Protokol:

Pacienti jsou vyšetřováni různými pulzními sekvencemi včetně T1, T2, protonové hustoty, gradientního echa a STIR. Zkoušky budou probíhat v různých rovinách.

Náš obvyklý protokol vyšetření je sagitální T1WI, axiální T1WI T2WI a snímky protonové hustoty, koronální T1WI a také sagitální nebo koronální STIR.

Mezi další použité parametry patří tloušťka řezu v rozmezí 3 až 5 mm, matrice 256/192 nebo 512/224, počet buzení 2 až 3 a zorné pole v rozmezí 12 až 16 cm, lépe dodrženo <14 cm.