Avaliação da precisão da ultrassonografia no diagnóstico de instabilidade lateral não óssea do tornozelo em comparação com a ressonância magnética

A instabilidade crônica do tornozelo (IAC) é uma condição que geralmente se desenvolve após entorses repetidas do tornozelo, aumentando a suscetibilidade do tornozelo de se mover em inversão excessiva ao caminhar em superfícies instáveis. Aproximadamente 74% das entorses agudas do tornozelo resultam em sintomas persistentes, 30% dos quais evoluem para instabilidade crônica do tornozelo.[1-3] A CAI é diagnosticada em indivíduos que relatam dor e sensibilidade na face lateral do tornozelo, ou inchaço e desconforto persistentes por mais de seis meses com história de reinjúria ou instabilidade clínica da articulação do tornozelo.[4, 5] A principal causa de dano à estabilidade estrutural da articulação do tornozelo é o trauma por inversão forçada e flexão plantar. Os ligamentos colaterais laterais, que são mais comumente afetados por entorses agudas, incluem o ligamento talofibular anterior (ATFL), o ligamento calcaneofibular (LCF) e o ligamento talofibular posterior (PTFL). O ATFL é o principal responsável por prevenir supinação excessiva e translação anterior, além de restringir a flexão plantar e a rotação interna.

As ferramentas de diagnóstico comuns usadas para identificar a instabilidade do tornozelo incluem testes clínicos (como o teste da gaveta anterior), imagem e artroscopia. O exame artroscópico e a ressonância magnética (RM) são considerados os dois métodos mais precisos para o diagnóstico de lesões dos ligamentos colaterais laterais. [7] Em um estudo retrospectivo conduzido por Joshy et al., no qual 24 pacientes foram submetidos a artroscopia e RM do tornozelo, a RM apresentou alta especificidade (100%) e alta sensibilidade (100%) para ruptura do ATFL. [8-10] O ultrassom tem se mostrado capaz de detectar lesões de tecidos moles, tornando-se até mesmo o padrão-ouro para a detecção de lesões nos tendões patelar e de Aquiles. [2, 11] No entanto, o uso do ultrassom e sua capacidade de diagnosticar com precisão o CAI ainda estão em debate.

Ao obter imagens do tornozelo, a ultrassonografia deve ser capaz de detectar lesões sinoviais, lesão ligamentar e distinguir tecido mole de impacto ósseo.[8] A ultrassonografia dinâmica também deve ser usada para descobrir o deslocamento dos tendões fibulares ou deslocamento intrabainha, que é indicado por um retináculo intacto com subluxação dos tendões fibulares dentro do sulco.[11] Objetivo do trabalho: O objetivo deste estudo é investigar a acurácia diagnóstica da ultrassonografia para avaliação da instabilidade lateral não óssea do tornozelo em comparação com a ressonância magnética (RM).

Pacientes e métodos:

cinquenta e quatro pacientes com queixa de instabilidade lateral do tornozelo aguda ou crônica serão incluídos neste estudo.

Critério de inclusão:

Pacientes com queixa de instabilidade lateral aguda ou crônica do tornozelo.

Critério de exclusão:

• Cirurgia de tornozelo anterior
• Procedimentos intra-articulares intervencionistas (artroscópio prévio, injeções)
• Distúrbios inflamatórios sistêmicos (doenças do colágeno)
• Lesões ósseas diagnosticadas.

Métodos:

Todos os pacientes serão submetidos a:

Anamnese completa e diagnóstico clínico provisório. Radiografia simples do tornozelo afetado em AP e perfil para excluir quaisquer lesões ósseas.

Ultrassonografia de alta resolução em tempo real da articulação do tornozelo afetada MRI para a articulação do tornozelo afetada.

Técnica de Ultrassom:

O exame ultrassonográfico do tornozelo inicia-se com o paciente em decúbito dorsal. A varredura longitudinal do tornozelo foi realizada primeiro para obter uma visão geral da articulação tíbio-talar e para detectar derrame articular. A seguir, uma leve inversão do pé é realizada com o paciente na mesma posição para examinar os ligamentos colaterais laterais e os tendões fibulares. O ligamento talo-fibular anterior (ATFL) é examinado primeiro no plano transversal oblíquo da ponta do maléolo lateral, anteromedialmente e ligeiramente para baixo, até o tálus. Em seguida, o ligamento calcâneo fibular (CFL) é examinado no plano longitudinal oblíquo da ponta maleolar lateral para baixo e ligeiramente para trás até a superfície lateral do calcâneo.

Com relação aos tendões fibulares, eles são examinados a partir de sua junção músculo-tendínea supramaleolar e logo atrás do maléolo lateral até seu curso inframaleolar nos planos longitudinal e transversal.

Exame de ressonância magnética Todos os pacientes terão imagens de ressonância magnética do(s) tornozelo(s) afetado(s) em scanners de alta intensidade de campo.

Posicionamento:

Todo paciente fica em decúbito dorsal com tornozelo e pé em posição neutra e flexão plantar de 20 a 30 graus para reduzir o artefato do "ângulo mágico". Nenhum movimento permitido durante o exame apoiando o tornozelo com almofadas.

Protocolo:

Os pacientes são examinados por diferentes sequências de pulso, incluindo T1, T2, densidade de prótons, eco de gradiente e STIR. Os exames serão feitos em planos diferentes.

Nosso protocolo usual de exame é Sagital T1WIs, Axial T1WIs T2WIs e imagens de densidade de prótons, T1WIs coronais, bem como STIR Sagital ou coronal.

Outros parâmetros aplicados incluem espessura de corte variando de 3 a 5 mm, matriz 256/192 ou 512/224, número de excitação 2 a 3 e campo de visão variando de 12 a 16 cm, melhor mantido <14 cm.