Onko epävarmuus COVID-19-kuolleisuuden riskitekijä tehohoidossa?

Esittely:

SARS-CoV-2-pandemian aikana ensimmäinen terveyskriisi valtasi sairaalat Ile de Francessa ja vaikutti eri tavoin alueittain. Kansallisen tilasto- ja taloustutkimuksen instituutin (INSEE) julkaisemien sukurekisteriin rekisteröityjen kuolemien tietojen mukaan Seine-Saint-Denis on kirjannut korkeimman kuolleisuuden Ile-de-Francessa 1. maaliskuuta - maaliskuuta välisenä aikana. 19. huhtikuuta. Seine-Saint-Denisin ylikuolleisuus on yli 130 %, kun se Pariisissa yli 74 % ja Hauts-de-Seinen yli 122 %. Kun otetaan huomioon kuolleisuus asuinpaikan eikä kuolinpaikan mukaan, ylikuolleisuus on saavuttanut Seine-Saint-Denisissä 134 %, Hauts-de-Seinen yli 114 % ja Pariisissa yli 99 %.

Seine-Saint-Denis on yksi Ranskan departementeista, joihin köyhyys vaikuttaa eniten. Köyhyys on haavoittuvainen tekijä ja riskitekijä kuolleille sairaalahoidon jälkeen traumaattisten, sydän- ja verisuonisairauksien tai syöpäsairauksien yhteydessä. Lisäksi epävarmoilla ihmisillä on lyhentynyt elinajanodote, mutta se ei ole teho-osastokuolleisuuden riskitekijä, kun otetaan huomioon vakavuus hoidon yhteydessä.

Ile-de-Francessa tehohoidossa kuolleisuus voi vaihdella merkittävästi alueittain (10–60 %), mikä heijastaa COVID-19-kuolleisuudessa havaittuja eroja. Avointurvallisuustutkimuksessa luetellaan joitain ensisijaisia ​​Covid-19-kuolleisuuden riskitekijöitä, kuten ikä, sukupuoli, liikalihavuus, tupakointi, etnisyys, diabetes, kiinteät ja hematologiset syövät, munuaisten vajaatoiminta, krooniset sydän- ja hengityselinten sairaudet, mutta myös epävarmuutta itsenäisesti ja annos-vasteella vaikutus, kun taas nämä riskitekijät voivat johtua itse epävarmuudesta.

Tietäen nämä vakavan Covid-19-infektion riskitekijät, tutkijat olettavat yhteyden epävarmuuden ja tehohoidon kuolleisuuden välillä Covid-19-keuhkokuumeeseen.

Tämän hypoteesin vahvistamiseksi tutkijat ehdottavat, että tutkitaan kahta tehohoitopopulaatiota (Ambroise Paré Boulogne -sairaala Hauts-de-Seinen ja Delafontaine sairaala Seine-Saint-Denisissä) vastakkaisista alueista Ile de Francen sosioekonomisen kontekstin suhteen. Seine-Saint-Denisin sosio-demografiset ominaisuudet voivat olla yksi syy selittää tätä erityispiirrettä. Se on tiheästi asuttu alue (6 802 asukasta/km2), aivan kuten Hauts-de-Seine (9 164 asukasta / km2), jonka kotitaloudet asuvat usein yliasutussa asunnossa (21 % verrattuna 12,8 prosenttiin Hauts-de-Seinen ja 5 % Ranskassa Mayottea lukuun ottamatta). Työntekijöiden sosiaalis-ammatillinen ryhmä on enemmän edustettuna kuin muissa Ile-de-Francen departementeissa, joten väestöllä ei välttämättä ole etätyöhön sopivaa työtä. Tästä johtuu se tosiasia, että epävarmuus voisi edistää viruksen leviämistä.

Materiaalit ja menetelmä:

Määritelmä: epävarmuuden määritelmä on monimutkainen, monitekijäinen ja ei-konsensus. Epävarmuutta kuvataan "yhteiskunnallisen epävakauden tilaksi, jolle on tunnusomaista yhden tai useamman vakuuden, erityisesti työsuhteen, puuttuminen, jolloin yksilöt ja perheet voivat hoitaa ammatilliset, perhe- ja sosiaaliset velvoitteensa ja nauttia perusoikeuksistaan".

Selvittääkseen yhteyden epävarmuuden ja Covid-19:n tehohoidon kuolleisuuden välillä tutkijat päättävät määrittää kunkin potilaan epävarmuuden Tilasto- ja taloustutkimuslaitoksen taloustietojen perusteella. Se mahdollistaisi kunkin asuinpaikan mukaisen köyhyysasteen (elämisprosentti alle 60 % mediaanitulosta) saamisen, joka jaetaan kvintiileihin.

Hypoteesi: Delafontaine-sairaalan ja Ambroise Parén sairaalan elvytyspalvelujen välillä on eroa, jonka taustalla on ajatus, että epävarmuus on itsenäinen Covid-19-kuolleisuuden riskitekijä.

Kokeilusuunnitelma ja tavoitteet: tutkijat tekevät retrospektiivisen havainnoivan kohorttitutkimuksen Delafontaine- ja Ambroise Parén sairaaloiden tehohoidossa olevien potilaiden tiedostojen analysoinnista. Tavoitteena on vertailla heidän kuolleisuuttaan ennalta määriteltyjen riskitekijöiden mukaan epidemian ensimmäisen aallon aikana klo. Covid-19 (pääsypäivät 13.3.-11.5.2020).

Sisällytämiskriteerit: kaikki Delafontaine-sairaalaan (12 tehohoitovuodetta ja 6 CCU-paikkaa) ja Ambroise Parén sairaalaan (12 tehohoitovuodetta ja 6 CCU-paikkaa) sairaalahoidossa olevat potilaat, joille on kehittynyt Covid-19-keuhkotulehdus, joka on vahvistettu biologisesti nenänielun PCR:llä tai Tutkimukseen otettaisiin mukaan syvähengitysnäytteissä (keuhkoputkien, henkitorven aspiraatio tai bronkoalveolaarinen huuhtelu) tai vahvasti epäiltynä yhteensopivalla CT27:llä ja erittäin mieleenpainuva kliininen historia, riippuen vastaavasta lääkäristä.

Poissulkemiskriteerit: poissuljettaisiin kaikki alle 18-vuotiaat alaikäiset ja alle 24 tunnin hoidon jälkeen siirretyt potilaat.

Tutkimuspaikat: tämä tutkimus koskee Ambroise Parén sairaalaa Boulognessa ja Delafontaine sairaalaa Saint-Denisissä, joiden sektorit ovat erilaisia ​​erityisesti ympäröivän väestön epävarmuuden suhteen.

Kerättävät tiedot:

• Tutkitut tiedot: ikä, diabetes, verenpainetauti, BMI, parantumaton kiinteä tai hematologinen syöpä, IGS2, köyhyysaste 60 %:n kynnyksellä (%) potilaan tilastotiedon perusteella ryhmitellyn saaren mukaan (IRIS), invasiivinen ventilaatio vai ei , invasiivisen ventilaation alkamispäivä, ventilaation päättymispäivä, NIV tai korkeavirtaushappihoito alkuhoidon yhteydessä, vatsa-asento, kurarisointi, ECMO:n asettaminen, kortikosteroidihoidon aloittaminen 7 ensimmäisen päivän sisällä sairaalasta, tulopäivä (määritelty D0), tehohoidosta kotiutumisen päivämäärä (kuolema tai tavanomainen kotiutus), sairaalasta kotiutumisen päivämäärä, kuolema ja kuolinpäivä, jos se tapahtui sairaalassa.

  • Potilaat, jotka on siirretty toiseen tehohoitoyksikköön ensimmäisen 24 tunnin jälkeen erityishoitoon tai palvelusta kotiuttamiseen, otetaan mukaan ja heidän tiedot palautetaan sairaalahoitoraporttien palautuksen myötä.
  • Potilaat, jotka on kotiutettu sairaalasta kuntoutuskeskukseen tai muuhun pitkäaikaiseen oleskeluun, katsotaan eläviksi tutkimuksessa, eikä heitä seurata elvytyshoidon jälkeen

• Tietoja kerätään, jotta voidaan verrata Covidiin liittyvää työtaakkaa kahdessa sairaalassa, jotta saavutetuista tuloksista voidaan keskustella (katso taulukko alla).

  • Keskimääräinen Covid-potilaiden määrä joka päivä kussakin sairaalassa ajanjakson aikana (Keskimääräinen potilas/päivä)
  • Tavallisten tavanomaisten sairaalasänkyjen lukumäärä (pysyvästi auki, johon potilas voidaan ottaa kiireellisesti ja/tai joiden oleskeluaika ei ole hallinnassa)
  • Elvytyssänkyjen ja tavallisten CCU:iden lukumäärä
  • Keskimääräinen Covid-potilaiden määrä joka päivä jokaisella tehohoitoyksiköllä
  • Toisen sairaalan tehohoitoyksikölle siirrettyjen potilaiden kokonaismäärä tehohoitotiimin hoidon ensimmäisen 24 tunnin aikana Ensisijainen päätetapahtuma: kuolleisuus tehohoidossa 90 päivän kohdalla.

Toissijaiset arviointikriteerit: kuolleisuus 90 päivää sairaalassa, sairaalahoidon kesto tehohoidossa, sairaalahoidon pituus.

Tilastot:

• riskitekijöiden yksimuuttujavertailu kahdessa ryhmässä (Chi2 / opiskelija)
• monimuuttujaanalyysi muuttujista, joiden esiintymistiheys vaihtelee kahdessa ryhmässä (logistinen regressiotesti)

Keskustelu:

Kuvaus havaitusta lopputuloksesta, josta keskusteltiin sen jälkeen, kun on tunnistettu sivuvaikutus, joka johtuu kahden sairaalan tehohoitoyksiköiden välisistä eroista, jotka voivat olla monimutkaisia ​​tekijöitä potilaan hoidossa.

Tärkeimmät vaikeuttavat tekijät olisivat sairaalan työtaakka ja erityiset alkuhoidot, koska kirjallisuudesta ei ole tietoa pandemian tässä vaiheessa.