Je prekérnost rizikovým faktorem pro úmrtnost na COVID-19 v intenzivní péči?

Úvod:

Během pandemie SARS-CoV-2 zachvátila nemocnice v Ile de France první zdravotní krize s různým dopadem v závislosti na území. Podle údajů o úmrtích zapsaných v registru občanů zveřejněných Národním institutem statistiky a ekonomických studií (INSEE) zaznamenala Seine-Saint-Denis nejvyšší nadúmrtnost v Ile-de-France v období od 1. 19. dubna. Seine-Saint-Denis má nadměrnou úmrtnost přes 130 %, ve srovnání s více než 74 % v Paříži a přes 122 % v Hauts-de-Seine. Pokud vezmeme v úvahu míru úmrtnosti podle místa bydliště spíše než podle místa úmrtí, dosáhla nadúmrtnost 134 % v Seine-Saint-Denis, více než 114 % v Hauts-de-Seine a více než 99 % v Paříži.

Seine-Saint-Denis je jedním z francouzských departementů nejvíce postižených chudobou, která je faktorem zranitelnosti a představuje rizikový faktor úmrtnosti po hospitalizaci v souvislosti s traumatickými, kardiovaskulárními nebo rakovinovými patologiemi. Kromě toho mají nejistí lidé zkrácenou délku života, ale to není rizikový faktor pro mortalitu na JIP při zvažování závažnosti při přijetí.

V Ile-de-France by se úmrtnost v intenzivní péči mohla výrazně lišit v závislosti na území (10 až 60 %), což odráží rozdíly zaznamenané v úmrtnosti na Covid-19. Otevřeně bezpečná studie vyjmenovává některé z primárních rizikových faktorů úmrtnosti na Covid-19, jako je věk, pohlaví, obezita, kouření, etnická příslušnost, cukrovka, solidní a hematologické rakoviny, selhání ledvin, chronická kardiorespirační onemocnění, ale také prekarita nezávisle a v závislosti na dávce. tyto rizikové faktory by mohly vyplývat ze samotné nejistoty.

Vzhledem k tomu, že vědci znají tyto rizikové faktory závažné infekce Covid-19, předpokládají souvislost mezi nejistotou a úmrtností v intenzivní péči s Covid-19 pneumonie.

K potvrzení této hypotézy výzkumníci navrhují studovat dvě populace intenzivní péče (Ambroise Paré Boulogne Hospital v Hauts-de-Seine a Delafontaine Hospital v Seine-Saint-Denis) z kontrastních oblastí, pokud jde o socioekonomický kontext na Ile de France. Sociálně-demografické charakteristiky Seine-Saint-Denis mohou být jedním z důvodů vysvětlení této zvláštnosti. Je to oblast hustě osídlená (6 802 obyvatel na km2), stejně jako Hauts-de-Seine (9 164 obyvatel / km2), kde domácnosti často žijí v přelidněných bytech (21 % oproti 12,8 % v Hauts-de-Seine a 5 % ve Francii s výjimkou Mayotte). Sociálně-profesní kategorie pracovníků je zastoupena více než v ostatních departementech Ile-de-France a obyvatelstvo proto nemusí mít nutně práci vhodnou pro práci na dálku. Z toho vyplývá skutečnost, že nejistota by mohla podporovat cirkulaci viru.

Materiál a metoda:

Definice: definice prekérnosti je komplexní, multifaktoriální a nekonsensuální. Prekérnost je popsána jako „stav sociální nestability charakterizovaný absencí jedné nebo více jistot, zejména jistoty zaměstnání, umožňující jednotlivcům a rodinám převzít své profesní, rodinné a sociální povinnosti a požívat svých základních práv“.

Aby bylo možné stanovit souvislost mezi prekérností a úmrtností v intenzivní péči na Covid-19, vyšetřovatelé se rozhodli určit prekérnost každého pacienta podle ekonomických údajů Národního institutu statistiky a ekonomických studií. Umožnil by získat míru chudoby (procento žijících pod 60 % mediánu příjmu) podle místa bydliště každého z nich, kterou rozdělíme na kvintily.

Hypotéza: existuje rozdíl v úmrtnosti mezi resuscitačními službami v nemocnici Delafontaine a nemocnici Ambroise Paré se základní myšlenkou, že prekérnost je nezávislým rizikovým faktorem pro úmrtnost související s Covid-19.

Experimentální plán a cíle: vyšetřovatelé provedou retrospektivní observační kohortovou studii o analýze souborů pacientů hospitalizovaných na jednotce intenzivní péče v nemocnicích Delafontaine a Ambroise Paré s cílem porovnat jejich mortalitu podle předem definovaných rizikových faktorů během první vlny epidemie v Covid-19 (datum přijetí mezi 13. březnem a 11. květnem 2020).

Kritéria zařazení: všichni pacienti hospitalizovaní na jednotce intenzivní péče v nemocnici Delafontaine (12 lůžek intenzivní péče a 6 lůžek CCU) a nemocnici Ambroise Paré (12 lůžek intenzivní péče a 6 lůžek CCU), u kterých se vyvinula pneumonitida COVID-19 potvrzená biologicky nasofaryngeální PCR nebo na vzorcích z hlubokých dýchacích cest (bronchiální, tracheální aspirace nebo bronchoalveolární laváž) nebo silně suspektní s kompatibilním CT27 a do studie by byla zahrnuta velmi evokující klinická anamnéza v závislosti na odpovědném lékaři.

Kritéria vyloučení: všichni nezletilí pacienti mladší 18 let a pacienti převedení po méně než 24 hodinách péče ve službě budou vyloučeni.

Umístění studie: tato studie se týká nemocnice Ambroise Paré v Boulogne a nemocnice Delafontaine v Saint-Denis, jejichž sektory se liší, zejména pokud jde o nejistou okolní populaci.

Údaje ke sběru:

• Studované údaje: věk, diabetes, arteriální hypertenze, BMI, nezhojená solidní nebo hematologická rakovina, IGS2, míra chudoby na hranici 60 % (%) podle ostrova seskupeného pro statistické informace (IRIS) pacienta, invazivní ventilace nebo ne , datum zahájení invazivní ventilace, datum ukončení ventilace, NIV nebo kyslíková terapie s vysokým průtokem při úvodní léčbě, poloha na břiše, kurarizace, umístění ECMO, zavedení kortikoterapie do 7 prvních dnů od hospitalizace, datum nástupu (definováno jako D0), datum propuštění z intenzivní péče (úmrtí nebo konvenční propuštění), datum propuštění z nemocnice, úmrtí a datum úmrtí, pokud k němu došlo v nemocnici.

  • Pacienti přeložení na jinou jednotku intenzivní péče po prvních 24 hodinách za účelem specifického ošetření nebo propuštění ze služby budou zahrnuti a jejich data budou obnovena obnovením zpráv o hospitalizaci
  • Pacienti propuštění z nemocnice do rehabilitačního centra nebo jiného dlouhodobého pobytu jsou pro studii považováni za živé a po resuscitaci nebudou dále sledováni

• Aby bylo možné diskutovat o získaných výsledcích, budou shromažďována data pro srovnání pracovní zátěže související s Covidem v těchto dvou nemocnicích (viz tabulka níže).

  • Průměrný počet pacientů s Covidem přítomných každý den v každé nemocnici během období (průměrní pacienti / dny)
  • Počet obvyklých konvenčních nemocničních lůžek (trvale otevřená, která mohou urgentně přijmout pacienta a/nebo jejichž délka pobytu není pod kontrolou)
  • Počet resuscitačních lůžek a obvyklé CCU
  • Průměrný počet pacientů s Covidem přítomných každý den na každé jednotce intenzivní péče
  • Celkový počet pacientů převedených na jednotku intenzivní péče v jiné nemocnici za období během prvních 24 hodin péče týmem intenzivní péče Primární cíl: mortalita v intenzivní péči po 90 dnech.

Sekundární hodnotící kritéria: úmrtnost po 90 dnech v nemocnici, délka hospitalizace na jednotce intenzivní péče, délka hospitalizace v nemocnici.

Statistika:

• jednorozměrné srovnání rizikových faktorů ve 2 skupinách (Chi2 / Student)
• multivariační analýza proměnných, jejichž frekvence se ve 2 skupinách liší (logistický regresní test)

Diskuse:

Popis pozorovaného výsledku, diskutovaný poté, co byl identifikován vedlejší účinek vyplývající z rozdílů mezi jednotkami intenzivní péče dvou nemocnic, které by mohly být sdružujícími faktory během péče o pacienta.

Hlavními slučujícími faktory by byla pracovní zátěž nemocnice a konkrétní počáteční léčba při nedostatku údajů z literatury v této fázi pandemie.