Является ли нестабильность фактором риска смертности от COVID-19 в отделениях интенсивной терапии?

Введение:

Во время пандемии SARS-CoV-2 первый кризис в области здравоохранения захлестнул больницы в Иль-де-Франс с разным воздействием в зависимости от территории. Согласно данным о смертях, зарегистрированных в реестре актов гражданского состояния, опубликованным Национальным институтом статистики и экономических исследований (INSEE), Сена-Сен-Дени зафиксировала самый высокий уровень избыточной смертности в Иль-де-Франс за период с 1 марта по 19 апреля. В Сене-Сен-Дени повышенная смертность составляет более 130% по сравнению с более чем 74% в Париже и более чем 122% в О-де-Сен. Если рассматривать уровень смертности в зависимости от места жительства, а не места смерти, избыточная смертность достигла 134% в Сене-Сен-Дени, более 114% в О-де-Сен и более 99% в Париже.

Сена-Сен-Дени является одним из департаментов Франции, наиболее пострадавших от бедности, которая является фактором уязвимости и представляет собой фактор риска смертности после госпитализации в связи с травматической, сердечно-сосудистой или онкологической патологией. Кроме того, у неустойчивых людей меньшая ожидаемая продолжительность жизни, но это не является фактором риска смертности в отделении интенсивной терапии, если учитывать тяжесть состояния при поступлении.

В Иль-де-Франс уровень смертности в отделениях интенсивной терапии может значительно варьироваться в зависимости от территории (от 10 до 60%), что отражает наблюдаемые различия в смертности от Covid-19. В исследовании opensafely перечислены некоторые из основных факторов риска смертности от Covid-19, такие как возраст, пол, ожирение, курение, этническая принадлежность, диабет, солидный и гематологический рак, почечная недостаточность, хронические кардиореспираторные заболевания, а также неустойчивость независимо друг от друга и с дозозависимой реакцией. эффект, в то время как эти факторы риска могут быть следствием самой нестабильности.

Зная эти факторы риска тяжелой инфекции Covid-19, исследователи предполагают наличие связи между нестабильностью и смертностью в реанимации при пневмонии Covid-19.

Чтобы подтвердить эту гипотезу, исследователи предлагают изучить две группы интенсивной терапии (больница Амбруаз Паре Булонь в О-де-Сен и больница Делафонтен в Сен-Сен-Дени) из контрастных территорий в отношении социально-экономического контекста в Иль-де-Франс. Социально-демографические характеристики Сены-Сен-Дени могут быть одной из причин, объясняющих эту особенность. Это густонаселенный район (6 802 жителя на км2), как и О-де-Сен (9 164 жителя на км2), где домохозяйства часто живут в перенаселенных домах (21% против 12,8% в О-де-Сен и 5% во Франции, за исключением Майотты). Социально-профессиональная категория работников представлена ​​больше, чем в других департаментах Иль-де-Франс, и поэтому население не обязательно имеет работу, подходящую для удаленной работы. Отсюда тот факт, что ненадежность может способствовать распространению вируса.

Материалы и метод:

Определение: определение ненадежности является сложным, многофакторным и несогласованным. Ненадежность описывается как «состояние социальной нестабильности, характеризующееся отсутствием одного или нескольких гарантий, в частности возможности трудоустройства, что позволяет отдельным лицам и семьям выполнять свои профессиональные, семейные и социальные обязанности и пользоваться своими основными правами».

Чтобы установить связь между неустойчивостью и смертностью в реанимации от Covid-19, исследователи выбирают определение неустойчивости каждого пациента по экономическим данным Национального института статистики и экономических исследований. Это позволило бы получить уровень бедности (доля жизни ниже 60% медианного дохода) по месту жительства каждого, которую мы разделим на квинтили.

Гипотеза: существует разница в смертности между реанимационными службами в больнице Делафонтен и больнице Амбруаз Паре с лежащей в основе идеей о том, что нестабильность является независимым фактором риска смертности, связанной с Covid-19.

План и цели эксперимента: исследователи проведут ретроспективное обсервационное когортное исследование по анализу карт пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии в больницах Делафонтен и Амбруаз Паре, с целью сравнения их смертности в соответствии с заранее определенными факторами риска во время первой волны эпидемии в Covid-19 (даты приема с 13 марта по 11 мая 2020 г.).

Критерии включения: все пациенты, госпитализированные в отделение интенсивной терапии в больнице Делафонтен (12 коек интенсивной терапии и 6 коек реанимации) и больнице Амбруаз Паре (12 коек интенсивной терапии и 6 коек реанимации), у которых развился пневмонит Covid-19, подтвержденный биологически с помощью назофарингеальной ПЦР или в исследование будут включены образцы из глубоких дыхательных путей (бронхиальные, трахеальные аспирации или бронхоальвеолярный лаваж) или сильно подозреваемые с совместимым CT27 и очень вызывающий воспоминания клинический анамнез, в зависимости от ответственного практикующего врача.

Критерии исключения: будут исключены все несовершеннолетние пациенты в возрасте до 18 лет и пациенты, переведенные после менее чем 24 часов ухода в службу.

Места исследования: это исследование касается больницы Амбруаз Паре в Булони и больницы Делафонтен в Сен-Дени, секторы которых различаются, особенно в отношении ненадежности окружающего населения.

Данные, которые необходимо собрать:

• Изучаемые данные: возраст, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ИМТ, незалеченный солидный или гематологический рак, IGS2, уровень бедности на пороге 60% (%) по острову, сгруппированному для статистической информации (IRIS) пациента, инвазивная вентиляция легких или нет , дата начала инвазивной вентиляции, дата окончания вентиляции, НИВЛ или высокопоточная оксигенотерапия при начальном лечении, положение лежа на животе, кураризация, размещение ЭКМО, введение кортикостероидной терапии в течение 7 первых дней после госпитализации, дата поступления (определяется как D0), дата выписки из реанимации (смерть или условная выписка), дата выписки из стационара, смерть и дата смерти, если она наступила в стационаре.

  • Пациенты, переведенные в другое отделение интенсивной терапии после первых 24 часов для специального лечения или выписки из службы, будут включены, и их данные будут восстановлены путем восстановления отчетов о госпитализации.
  • Пациенты, выписанные из стационара в реабилитационный центр или иное длительное пребывание, считаются живыми для исследования и не подлежат последующему наблюдению после реанимации.

• Будут собраны данные для сравнения рабочей нагрузки, связанной с Covid, в двух больницах, чтобы обсудить полученные результаты (см. таблицу ниже).

  • Среднее количество пациентов с Covid, поступающих каждый день в каждую больницу в течение периода (среднее количество пациентов в днях)
  • Количество обычных обычных больничных коек (постоянно открытых, которые могут принять пациента в срочном порядке и / или продолжительность пребывания которых не контролируется)
  • Количество реанимационных коек и обычных отделений интенсивной терапии
  • Среднее количество пациентов с Covid, находящихся каждый день в каждом отделении интенсивной терапии
  • Общее количество пациентов, переведенных в отделение интенсивной терапии другого стационара за период в течение первых 24 часов оказания помощи бригадой интенсивной терапии. Первичная конечная точка: смертность в реанимации через 90 дней.

Вторичные критерии оценки: смертность на 90-й день пребывания в стационаре, продолжительность пребывания в стационаре в отделении интенсивной терапии, продолжительность пребывания в стационаре.

Статистика:

• одномерное сравнение факторов риска в 2-х группах (Chi2/Студент)
• многофакторный анализ переменных, частота которых варьируется в 2 группах (тест логистической регрессии)

Обсуждение:

Описание наблюдаемого результата, обсужденного после выявления побочных эффектов, возникающих из-за различий между отделениями интенсивной терапии двух больниц, которые могут быть усугубляющими факторами во время лечения пациентов.

Основными усугубляющими факторами будут рабочая нагрузка на больницу и конкретные начальные методы лечения при отсутствии данных из литературы на этой стадии пандемии.