Virtuaalitodellisuusmaski kohdussa olevien kirurgisten toimenpiteiden aikana (VIRTUALFETO)

"Paikallispuudutukseen liittyvän virtuaalitodellisuusmaskin käyttö sikiön kohdun leikkauksissa fetoskopialla monokorionisten kaksosraskauksien komplikaatioiden hoidossa voisi olla vaihtoehto suonensisäisen remifentaniilin käytölle paikallispuudutuksessa. Se mahdollistaisi kivunlievityksen ja potilaan ahdistuksen vähentämisen, mikä yksinkertaistaisi menettelyä sekä potilaiden että kirurgien kannalta.

Virtuaalitodellisuusmaski on innovatiivinen tekniikka, vaihtoehto farmakologiselle lääketieteelle, joka mahdollistaisi kipuvaikutuksensa lisäksi vähentämään ahdistusta ja siten lisäämään potilastyytyväisyyttä parantamalla heidän kokemustaan ​​riskitilanteesta. Virtuaalitodellisuusmaskin terapeuttiset vaikutukset perustuvat huomioivaan vangitsemiseen liittyvään häiritsevään vaikutukseen, naurettavan näkökulman ja positiivisen ehdotuksen aiheuttamaan tunnevaikutukseen sekä käyttäytymisvaikutukseen. Virtuaalitodellisuuden maskia ei ole lähes koskaan tutkittu raskaana olevilla potilailla, etenkään kohdussa suoritettavien toimenpiteiden yhteydessä, jotka liittyvät sikiön menetyksen riskeihin, jotka lisäävät ahdistusta entisestään.

In utero fetoscopy on mahdollisesti kivulias toimenpide, varsinkin toimenpiteen alussa, koska sikiön tähystystroakari viedään lapsivesionteloon potilaan kohdun kautta. Se aiheuttaa myös ahdistusta äideissä patologiaan ja menettelyyn liittyvien riskien vuoksi. Tämä tutkimus keskittyy virtuaalitodellisuusmaskin käyttöön kivun ja ahdistuksen vähentämisessä kohdunsisäisten kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Tämä on prospektiivinen kohorttitutkimus, johon osallistuu raskaana olevia naisia, joilla on monimutkainen monokorioninen kaksoisraskaus, johon on aihetta sikiön leikkaus (laserfotokoagulaatiofetoskopia tai selektiivinen raskauden keskeytys). Tavoitteena on arvioida virtuaalitodellisuusmaskin onnistumisprosenttia kivunlievitykseen sikiön tähystyksen aikana monokorionisten kaksosraskausten monimutkaisissa tapauksissa. Kivunlievitykseen käytettävän virtuaalitodellisuusmaskin onnistumisen määrittelee naisen ilmaiseman kivun puuttuminen (morfiinia (remifentaniilia) ei anneta). Ensisijainen tulos on remifentaniilin antaminen tai ei. Toissijaisina tavoitteina on arvioida ensinnäkin äidin ahdistuneisuuden vaihtelua virtuaalitodellisuusmaskia käytettäessä, toiseksi intervention aiheuttamaa kipua ja kolmanneksi äidin tyytyväisyyttä.

Tutkimus esitellään ja ehdotetaan potilaalle asiantuntija-ultraäänitutkimuksessa synnytyslääkäri-gynekologin toimesta. Sitten anestesialääkäri määrittelee yksityiskohtaiset säännöt anestesiakonsultaatiossa ennen leikkausta. Tutkimuksen esittely ja suostumuksen allekirjoittaminen voidaan tehdä kahden viikon kuluessa ennen toimenpidettä. Potilas otetaan mukaan tutkimukseen suostumuksen allekirjoittamisen jälkeen. Anestesiakonsultaatiossa potilaalle kerrotaan mahdollisuudesta saada kipua paikallispuudutukseen liittyvän virtuaalitodellisuusmaskin kautta. Selvitetään, että remifentaniilin antaminen on edelleen mahdollista virtuaalitodellisuusmaskista ja paikallispuudutuksesta huolimatta kiputapauksissa. Anestesiakonsultaation aikana potilaan ahdistuneisuuden alkutila arvioidaan APAIS-pisteillä (Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale). Tämä on validoitu pistemäärä potilaiden ahdistuneisuuden arvioimiseksi ennen toimenpidettä. Yli 10 pistettä 20:sta osoittaa korkeaa ahdistustasoa ja auttaa tunnistamaan ahdistuneimmat potilaat. Tämän pistemäärän avulla voidaan arvioida alkuperäistä ahdistuneisuustilaa tunnistamalla kaksi potilasryhmää heidän alkuperäisen ahdistuneisuustasonsa mukaan: korkea (pistemäärä ehdottomasti suurempi kuin 10) ja normaali (pistemäärä pienempi tai yhtä suuri kuin 10), mutta myös keskimääräinen aloitusahdistus. pisteet.

Toimenpide tapahtuu teatterihuoneessa. Saapuessaan teatterihuoneeseen (preoperatiivinen) ahdistustason arviointi suoritetaan visuaalisen analogisen asteikon avulla.

Anestesiatiimi levittää virtuaalitodellisuusmaskin ennen ihon desinfiointia ja steriilien liinojen asettamista. Toimenpiteen aikana suoritetaan tavalliseen tapaan paikallinen anestesia (ei adrenaliinia sisältävä ksylokaiini 1 %) troakaarin työntämiseksi lapsivesionteloon (halkaisija 3,5 mm), jota käytetään amnionin sisäisen fetoskoopin viemiseen. Tämä on tuskallinen toimenpide, koska vatsan seinämän, ihonalaisen kudoksen ja myometriumin ylittävän troakaari asetetaan paikalleen. Siksi tämä oikeuttaa ihonalaisen anestesian kohdun seroosiin asti. Jos potilas kokee toimenpiteen aikana kipua, levottomuutta, kipuun liittyvää epämukavuutta, anestesiaryhmä voi antaa morfiinikipulääkitystä (intravenoosista remifentaniilia IVAOC-tilassa, mikä tarkoittaa suonensisäistä anestesiaa objektiivisella pitoisuudella). Välittömästi toimenpiteen jälkeen virtuaalitodellisuusmaski poistetaan. Ahdistuneisuuden arviointi suoritetaan käyttämällä visuaalista analogista ahdistuneisuusasteikkoa. Äidin ahdistuneisuus arvioidaan siis pistemäärällä ennen interventiota ja välittömästi sen jälkeen (ahdistuneisuuden vaihtelu ennen interventiota ja sen jälkeen) (0 tarkoittaa ahdistuksen puuttumista ja 10 erittäin voimakasta ahdistusta). Lisäksi kokonaiskipu arvioidaan visuaalisen analogisen kivun asteikolla. Äidin kipu mitataan myös kahdella tavalla: remifentaniilin kokonaisannoksella (suhteessa toimenpiteen kokonaiskestoon), jos remifentaniilia annetaan, ja visuaalisen analogisen asteikon avulla, joka on arvosteltu 0–10 toimenpiteen lopussa (0 on kivun puuttuminen ja 10 on suurin kuviteltavissa oleva kipu). Lopuksi etsityt sivuvaikutukset ovat: pahoinvointi, huimaus, päänsärky, näköhäiriöt, epämukavuus.

Interventiota seuraavana päivänä arvioidaan interventiosta saatuja kokemuksia ja äitien tyytyväisyyttä EVAN-LR-kyselylomakkeella. EVAN-LR-kysely on validoitu tyytyväisyyskysely potilaille, jotka pysyivät tajuissaan toimenpiteen aikana. Yksi tämän asteikon vahvuuksista on sen soveltuvuus nykykäytäntöön, sillä potilaan on täytettävä vain 19 kohtaa. EVAN-LR:n keskimääräinen täyttöaika on viisi minuuttia. Potilas voi valita kunkin kohdan kohdalla yhden seuraavista ruuduista: Ei ollenkaan/ Vähän/ Kohtalaisen/ Paljon/ Hyvin paljon. Jos tämä ei ollut mahdollista leikkauksen jälkeisenä päivänä, se voidaan täyttää toiseen päivään leikkauksen jälkeen. Potilaan osallistuminen päättyy tyytyväisyyskyselyn täyttämisen jälkeen päivänä 1 tai viimeistään päivänä 2 intervention jälkeen. Potilaita hoidetaan tämän jälkeen tavanomaisen käytännön mukaisesti.

Kokemuksemme mukaan virtuaalitodellisuusmaskin onnistumisprosentti on noin 95 %. Jotta saavutettaisiin tavoite arvioida tämä onnistumisprosentti hyvällä tarkkuudella, rekrytoitavien potilaiden määrä on 73 maskia käyttävää potilasta. Tämä mahdollistaa ±5,0 % tarkkuuden, jos onnistumisprosentti on 95 %, mikä vaikuttaa varsin hyväksyttävältä tarkkuudella. Jotta olisi hyödyllistä tietoa tulevaa terapeuttista tutkimusta varten, jossa on kontrollit, samat tiedot kuin osallistuneista naisista kirjataan naisista, jotka kieltäytyivät maskista. 10–15 naista, jotka kieltäytyivät virtuaalitodellisuudesta, odotetaan osallistuvan."