Vetyperoksidikoe 30 % H2O2:n tehokkuuden tutkimiseksi paikallisesti ennen lopullista hoitoa

Ei-melanoomaiset ihosyövät (NMSC) ovat yleisimmin esiintyviä syöpiä maailmanlaajuisesti, ja näiden pahanlaatuisten kasvainten ilmaantuvuus kasvaa tasaisesti väestön ikääntymisen ja auringolle altistumisen seurauksena. Kultastandardi NMSC:n hoitomuotoihin kuuluvat kirurginen leikkaus ja sädehoito. Molempiin hoitoihin liittyy potilaalle riskejä, kuten kipua, verenvuotoa, infektioita, arpia ja pigmenttimuutoksia. Suuremmat vauriot edellyttävät suurempien ihoalueiden hoitoa, mikä voi pahentaa hoitoon liittyviä toksisuutta. Potilaat, joilla on pään ja kaulan NMSC, voivat olla erityisen huolissaan näistä riskeistä, koska tämä alue on kosmeettisesti herkkä.

Leikkausta varten suositellaan 0,5–1,0 cm:n normaalin kudoksen marginaalin poistamista leesion rajan yli, jotta vähennetään uusiutumisen riskiä. Kasvojen kaltaisella alueella leikkausvirheiden rekonstruktio ja viime kädessä esteettiset tulokset ovat äärimmäisen tärkeitä. Erityisen suuri iho voi joskus vaatia pyöriviä läppä tai jopa ihonsiirtoa, joilla molemmilla on haittoja paranemisen, arpeutumisen ja kirurgisten komplikaatioiden suhteen. Samanlainen marginaaliongelma syntyy säteilyn kanssa. Potilaille, jotka saavat sädehoitoa ortojännitteellä, lisätään 1,0 cm:n marginaali leesion kliinisen rajan yli, kun taas potilaille, joita hoidetaan elektroniyksiköllä, lisätään 1,5 cm marginaali.

Tällä hetkellä ei ole olemassa rutiininomaisesti käytettyä neoadjuvanttihoitovaihtoehtoa, jota voitaisiin käyttää vähentämään leesion kokoa ja siten rajoittamaan lopulliseen hoitoon (leikkaukseen tai säteilyyn) liittyviä toksisuutta. Nämä ovat kuitenkin viimeaikaisia ​​töitä, joissa tarkastellaan väkevän vetyperoksidin neoadjuvanttikäyttöä leesion koon pienentämisessä (5).

Vetyperoksidi on hengityksen tuote mitokondrioissa ja tärkeä hapetin biologisessa järjestelmässä. Koska vetyperoksidi on voimakas hapettava aine, se voi vaikuttaa oksidatiiviseen stressiin, vaikka sen tarkkaa mekanismia ei vielä tunneta. Giulivi ja Davies (1) ehdottavat, että vetyperoksidi voi olla vuorovaikutuksessa hemoglobiinin kanssa ihon kapillaareissa ja tuottaa hapettuneita hemoglobiinin muotoja, kuten ferryylihemoglobiinia, joka on erittäin reaktiivinen. Siksi on mahdollista, että vetyperoksidi voi aiheuttaa nekrogeenista hapettumista ja hapen aiheuttamaa solujen apoptoosia NMSC:ssä.

Laimeaa vetyperoksidia käytetään usein paikallisena antiseptisenä ja hemostaattisena aineena (2). Nämä vaikutukset saavutetaan yleensä levittämällä paikallisesti 3-prosenttista vetyperoksidia iholle, ja potilailla on vain vähän sivuvaikutuksia tai ei ollenkaan sivuvaikutuksia lievää epämukavuutta lukuun ottamatta. Mitä tulee väkevämmän vetyperoksidin mahdolliseen kliiniseen käyttöön, aikaisemmassa tutkimuksessa, jossa tutkittiin vetyperoksidin käyttöä vähintään 23 %:n pitoisuudella seborrooisen keratoosin hoidossa, havaittiin, että hyvänlaatuisten leesioiden keskimääräinen määrä, joka oli jäljellä 90 päivää hoidon jälkeen, oli merkitsevä. pienempi vetyperoksidiryhmässä lumelääkkeeseen verrattuna (3). Vetyperoksidin käyttökertojen keskimääräinen määrä oli 6 noin viikon välein (3). Tässä tutkimuksessa vetyperoksidiliuoksen levittämisen ainoa sivuvaikutus oli alle kymmenen minuutin "palaminen" levityskohdassa (3). Vetyperoksidia on käytetty myös yhdessä muiden paikallisten hoitojen, kuten steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID) kanssa, torjumaan menestyksekkäästi syöpää esiasteita, kuten aktiinista keratoosia (4), sekä osana fotodynaamisia hoitomenetelmiä ihosyöpien hoidossa.

Äskettäin Mundi et ai. (5) julkaisi tapaussarjan, jossa tarkastellaan 33-prosenttisen vetyperoksidin paikallisen käytön merkitystä neoadjuvanttihoitona ennen kirurgista leikkausta. Tämä sarja sisälsi 11 potilasta ja yhteensä 17 leesiota. Potilaat saivat useita paikallisia vetyperoksidia, ja heidät arvioitiin 4 viikkoa ensimmäisen hoidon jälkeen vasteen arvioimiseksi. Täydellinen patologinen vaste oli 53 %:lla potilaista, ja jäljelle jääneillä leesion koko pieneni tilastollisesti merkitsevästi, mikä vaati pienemmän leikkausleikkauksen. Vaikka tämä oli lupaavaa, se oli pieni, ei-satunnaistettu, kontrolloimaton konseptitutkimus. Lisätyötä tarvitaan, ennen kuin tämän tyyppistä hoitoa voidaan käyttää yleisesti tai kokeilla.

Kuitenkin ottaen huomioon sen suhteellisen hyvänlaatuinen luonne ja aikaisempi tehokkuus muiden ihokasvien hoidossa, vetyperoksidi voi kuitenkin edustaa yksinkertaista mutta tehokasta menetelmää pään ja kaulan NMSC:n kutistamiseen ennen niiden leikkaamista tai säteilytystä. Näin tehdessään se voisi minimoida kirurgisen leikkauksen invasiivisuuden, mikä nopeuttaa paranemista ja parantaa potilaiden esteettisiä tuloksia. Jos potilaita hoidetaan säteilyllä, voimme ehkä käyttää pienempiä säteilykenttiä, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia, parempi kosmetiikka ja parempi paikallinen hallinta.

Tässä kaksoissokkoutetussa lumelääketutkimuksessa, satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, pyritään tutkimaan neoadjuvanttivetyperoksidin roolia ennen lopullista hoitoa joko leikkauksella tai säteilyllä. Tässä kokeessa käytetään 30 % vetyperoksidipitoisuutta, koska tämä on korkein helposti saatavilla oleva pitoisuus.