Essai de peroxyde d'hydrogène pour étudier l'efficacité de 30% H2O2 comme application topique avant le traitement définitif

Les cancers de la peau non mélanomes (NMSC) sont les cancers les plus fréquents dans le monde et l'incidence de ces tumeurs malignes augmente régulièrement en raison de l'âge avancé de la population générale ainsi que de l'exposition au soleil. Les modalités de traitement de référence pour le NMSC comprennent l'excision chirurgicale et la radiothérapie. Ces deux traitements s'accompagnent de risques pour le patient, notamment des douleurs, des saignements, des infections, des cicatrices et des altérations pigmentaires. Les lésions plus importantes nécessitent le traitement de plus grandes surfaces de peau, ce qui peut aggraver les toxicités liées au traitement. Les patients atteints de NMSC de la tête et du cou peuvent être particulièrement préoccupés par ces risques car cette région est cosmétiquement sensible.

Pour la chirurgie, une marge recommandée de 0,5 à 1,0 cm de tissu normal est retirée au-delà de la frontière de la lésion pour réduire le risque de récidive. Dans un domaine comme le visage, la reconstruction des défauts d'excision et, finalement, les résultats esthétiques sont de la plus haute importance. Une peau particulièrement volumineuse peut parfois nécessiter des lambeaux de rotation ou même une greffe de peau, qui présentent tous deux des inconvénients en termes de cicatrisation, de cicatrisation et de complications chirurgicales. Un problème similaire de marges se pose avec le rayonnement. Pour les patients subissant une radiothérapie avec un orthovoltage, une marge de 1,0 cm est ajoutée au-delà des frontières cliniques de la lésion, tandis que pour les patients traités sur une unité électronique, une marge de 1,5 cm est ajoutée.

À l'heure actuelle, il n'existe aucune option de traitement néoadjuvant couramment utilisée pour aider à réduire la taille des lésions et donc limiter les toxicités associées au traitement définitif (chirurgie ou radiothérapie). Cependant, il s'agit de travaux récents portant sur l'utilisation néoadjuvante de peroxyde d'hydrogène concentré dans la réduction de la taille des lésions (5).

Le peroxyde d'hydrogène est un produit de la respiration dans les mitochondries et un agent oxydant important dans le système biologique. Comme il s'agit d'un puissant agent oxydant, le peroxyde d'hydrogène peut exercer un rôle dans le stress oxydatif, bien que le mécanisme exact par lequel cela se produit ne soit pas encore connu. Giulivi et Davies (1) proposent que le peroxyde d'hydrogène puisse interagir avec l'hémoglobine dans les capillaires dermiques produisant des formes oxydées d'hémoglobine telles que l'hémoglobine Ferryl qui est hautement réactive. Il est donc possible que le peroxyde d'hydrogène puisse provoquer une oxydation nécrogène et une apoptose induite par l'oxygène des cellules dans les NMSC.

Le peroxyde d'hydrogène dilué est fréquemment utilisé comme antiseptique topique et agent hémostatique (2). Ces effets sont généralement obtenus avec une application topique de peroxyde d'hydrogène à 3 % sur la peau, avec peu ou pas d'effets secondaires pour les patients, mis à part un léger inconfort. En ce qui concerne l'application clinique potentielle de peroxyde d'hydrogène plus concentré, une enquête précédente examinant l'utilisation de peroxyde d'hydrogène à ou au-dessus d'une concentration de 23% dans le traitement de la kératose séborrhéique a révélé que le nombre moyen de lésions bénignes restant 90 jours après le traitement était significativement plus faible dans le groupe peroxyde d'hydrogène par rapport au placebo (3). Le nombre moyen d'applications de peroxyde d'hydrogène était de 6, séparées par des intervalles d'environ une semaine (3). Dans cette étude, le seul effet secondaire de l'application de la solution de peroxyde d'hydrogène était moins de dix minutes de "brûlure" au site d'application (3). Le peroxyde d'hydrogène a également été utilisé en association avec d'autres traitements topiques tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour lutter avec succès contre les lésions précancéreuses telles que la kératose actinique (4) ainsi que dans le cadre de protocoles de thérapie photodynamique dans le traitement des cancers de la peau.

Récemment, Mundi et al. (5) ont publié une série de cas examinant le rôle d'une application topique de peroxyde d'hydrogène à 33 % comme traitement néoadjuvant avant l'excision chirurgicale. Cette série comprenait 11 patients et un total de 17 lésions. Les patients ont reçu plusieurs applications topiques de peroxyde d'hydrogène et ont été évalués 4 semaines après le traitement initial pour évaluer la réponse. Il y avait une réponse pathologique complète chez 53% des patients et le reste avait une réduction statistiquement significative de la taille de la lésion nécessitant une exérèse chirurgicale plus petite. Bien que prometteuse, il s'agissait d'une petite étude de preuve de concept non randomisée et non contrôlée. Des travaux supplémentaires sont nécessaires avant que ce type de traitement puisse être adopté couramment ou utilisé à titre d'essai.

Cependant, étant donné sa nature relativement bénigne et son efficacité antérieure dans le traitement d'autres excroissances cutanées, le peroxyde d'hydrogène peut représenter une méthode simple mais efficace pour réduire le NMSC de la tête et du cou avant qu'ils ne soient excisés ou irradiés. Ce faisant, il pourrait minimiser le caractère invasif de l'excision chirurgicale, accélérant ainsi la guérison et améliorant les résultats esthétiques pour les patients. Si les patients sont traités par rayonnement, nous pourrons peut-être utiliser des champs de rayonnement plus petits avec moins d'effets secondaires, une meilleure esthétique et un meilleur contrôle local.

Cet essai contrôlé randomisé en double aveugle contre placebo cherchera à étudier le rôle du peroxyde d'hydrogène néoadjuvant avant le traitement définitif par chirurgie ou radiothérapie. Aux fins de cet essai, une concentration de 30 % de peroxyde d'hydrogène sera utilisée car il s'agit de la concentration la plus élevée facilement disponible.