Supracapsular Ahmed Glaucoma Valve Levy -tekniikka kapseloituneen blebin hoitoon lapsipotilailla

Johdanto Refractory glaukooma on monimutkainen glaukoomatyyppi, jolle on ominaista korkea silmänsisäinen paine (IOP), mikä tekee siitä vaikean hoidon perinteisillä lääketieteellisillä tai kirurgisilla hoidoilla. Trabekulektomia on osoittanut huonoja pitkän aikavälin tuloksia refraktorisessa glaukoomassa, mikä tekee shunttileikkauksesta paremman vaihtoehdon. [1]Ahmedin glaukoomaläppä (AGV) on tehokas menetelmä tulenkestävän glaukooman hoidossa, ja se on pitkäaikainen seuranta egyptiläisillä potilailla.[2] AGV:tä, shunttilaitetta, käytetään joko alussa tai sen jälkeen, kun tavanomaiset toimenpiteet eivät ole onnistuneet hoitamaan tulenkestävää glaukoomaa. Se auttaa vesipitoista nestettä virtaamaan suoraan silikoniputkeen.[3] AGV:n kapseloituminen on varhainen komplikaatio erityisesti lapsipotilailla, mikä johtaa leikkauksen jälkeiseen silmänpaineen nousuun [4]. Kapselointi estää nesteen valumisen, mikä johtaa toimenpiteen epäonnistumiseen. Supistunut arpikudos estää venttiilimekanismin, mutta kotelointi ei vaikuta itse laitteeseen.[5] Tämän liiallisen fibroottisen reaktion ja kapselin läpäisemättömyyden syitä ei täysin ymmärretä. Implanttien ominaisuuksien, kuten koon, muodon, pintaominaisuuksien ja biomateriaalin lisäksi muiden kollageenin jakautumiseen, proliferaatioon ja fibroblastien adheesioon johtavien mekanismien on ehdotettu myötävaikuttavan kapselointiprosessiin.[6]

Tämän kapseloidun blebin tarkistamiseksi kehitettiin erilaisia ​​tekniikoita. Kapselin kirurginen leikkaus johtaa välittömästi vesivirtaukseen ja silmänsisäisen paineen laskuun [4, 7], mutta siihen liittyy kapselin uudelleenmuodostumisen riski. Bleb-neulatarkistus on toinen menetelmä, joka kohdistuu fibroosikudokseen, ja sitä on pitkään käytetty kapseloitujen rakkuloiden hoidossa trabekulektomian jälkeen. Huolimatta suotuisista tuloksista trabekulektomian jälkeen, tätä menetelmää ei yleensä käytetä AGV-istutuksen jälkeen. Joissakin raporteissa on tutkittu neulan revision soveltamista AGV:iin[8] Antimetaboliittien, kuten mitomysiini c:n ja 5-FU:n, käyttö AGV:n levyn päälle neulottaessa voi myös olla tehokas ja turvallinen valinta potilaille, joilla on kapseloitumisen tai fibroosin vuoksi kohonnut silmänpaine. [9] Tutkimuksen tarkoitus Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida suprakapsulaarisen Ahmed Glaucoma Valve -levyn turvallisuutta ja tehoa kapseloitujen veritulppien hoidossa lapsipotilailla, joilla on epäonnistunut Ahmed Glaucoma Valve.

Potilas ja menetelmät Tämä on prospektiivinen interventiotutkimus. Se suoritetaan Mansouran yliopistossa huhtikuusta 2020 tammikuuhun 2021. Tutkimukseen osallistuu alle 18-vuotiaita lapsipotilaita, joilla on epäonnistunut AGV, jossa on kapseloitunut rakkula ja korkea silmänpaine, yli 21 mm Hg, kahdella peräkkäisellä käynnillä paikallisista glaukoomalääkkeistä huolimatta. Potilaat, joilla on silmänsisäisiä tulehduksia tai silmän pintasairauksia, suljetaan pois tutkimuksesta.

Tulos mitataan silmänpaineena ja sen yhteydenä postoperatiivisten glaukoomalääkkeiden määrään. IOP ≤ 21 mmHg ilman lääkkeitä tarkoittaa täydellistä onnistumista, kun taas silmänpaine ≤ 21 mmHg lääkkeitä käytettäessä tarkoittaa pätevää menestystä, silmänpaine <6 mmHg i määritellään hypotoniaan ja IOP yli 21 mmHg lääkkeitä käytettäessä osoittaa epäonnistumista Yhteistyössä käyville potilaille suoritetaan silmänpaineen mittaus ennen leikkausta käsin. piti Perkinin applanaatiotonometrin, näöntarkkuuden (VA) arvioinnin Snellen E -kaavion avulla, optisen levyn tutkimuksen Volk+90-linssillä, rakolamppututkimuksen sarveiskalvon kirkkauden arvioimiseksi ja mahdollisen sarveiskalvon putken kosketuksen arvioinnin ja etukammion syvyyden mittauksen . Anestesiatutkimus tehdään nuoremmille tai yhteistyökyvyttömille lapsille.

Noudatetaan seuraavaa leikkaustekniikkaa: perilimbal-ylemmän temporaalisen sidekalvon viilto ja sidekalvon erottaminen Tenonin kapselista, kunnes se saavuttaa kapseloidun venttiililevyn. Kapseliin leikataan z-kuvio, minkä jälkeen levy irrotetaan kudoksesta ja toimitetaan kapselista aukon kautta sidekalvon alle. AGV:n ja sen putken liikkuvuus arvioidaan ja levy kiinnitetään uudelleen. tarvittaessa. Levy peitetään 12 mm leveällä ja 1 mm paksuisella ologen-implantilla. Sidekalvo suljetaan 10/0 nailonompeleilla.

Ensimmäisellä viikolla määrätään leikkauksen jälkeinen yhdistelmä antibiootti- ja steroidisilmätippoja neljän tunnin välein, asteittain pienennettynä seuraavien 2 viikon aikana. IOP-, VA- ja optisen levyn tutkimus Volk+90-linssillä ja rakolamppututkimus tehdään seurantajaksolla 1. päivä, 1. viikko, 1. kuukausi ja 3. kuukausi leikkauksen jälkeen.

Eettinen huomio:

Tutkimusprotokolla on Mansouran yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan lääketieteellisen tutkimuksen eettisen komitean hyväksymä. Jokaisen potilaan vanhemmilta hankitaan tietoinen kirjallinen suostumus sen jälkeen, kun hänelle on kerrottu leikkauksen riskeistä, hyödyistä ja vaihtoehdoista. Osallistujatietojen luottamuksellisuus varmistetaan. Osallistujat voivat olla osallistumatta tutkimukseen tai poistua tutkimuksesta milloin tahansa ilman rangaistusta. Tilastollinen analyysi Tilastoanalyysit tehdään yhteiskuntatieteiden tilastopaketilla (SPSS 19.0 for windows, SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Tuloksia pidetään tilastollisesti merkitsevinä, kun P on < 0,05.