Técnica de aplicação de placa de válvula supracapsular Ahmed Glaucoma para gerenciamento de bolha encapsulada em pacientes pediátricos

Introdução O glaucoma refratário é um tipo complicado de glaucoma caracterizado por pressão intraocular (PIO) elevada, dificultando o tratamento por terapias médicas ou cirúrgicas tradicionais. A trabeculectomia mostrou resultados ruins a longo prazo para o glaucoma refratário, tornando a cirurgia de derivação uma alternativa melhor. [1]A válvula de glaucoma de Ahmed (AGV) é um procedimento eficaz no manejo do glaucoma refratário com acompanhamento de longo prazo em pacientes egípcios.[2] AGV, um dispositivo de derivação, é usado inicialmente ou depois que os procedimentos convencionais falham no tratamento do glaucoma refratário. Ele ajuda o humor aquoso a fluir diretamente para o tubo de silicone.[3] A encapsulação do AGV é uma complicação precoce, especialmente em pacientes pediátricos, levando à elevação pós-operatória da pressão intraocular [4]. O encapsulamento inibe a drenagem do fluido levando ao insucesso do procedimento. O mecanismo da válvula é bloqueado por tecido cicatricial contraído, mas o dispositivo em si não é afetado pelo encapsulamento.[5] As razões para esta reação fibrótica excessiva e impermeabilidade da cápsula não são totalmente compreendidas. Além das propriedades do implante, como tamanho, formato, propriedades de superfície e biomaterial, outros mecanismos que levam à distribuição de colágeno, proliferação e adesão de fibroblastos foram sugeridos como contribuindo para o processo de encapsulamento.[6]

Diferentes técnicas foram desenvolvidas para revisão desta bolha encapsulada. A excisão cirúrgica da cápsula leva imediatamente a um fluxo aquoso e queda da pressão intraocular [4, 7], mas traz o risco de reformatação da cápsula novamente. A revisão com agulha da bolha é outro método que visa o tecido fibroso e há muito tempo é empregado no tratamento da bolha encapsulada após a trabeculectomia. Apesar dos resultados favoráveis ​​após a trabeculectomia, esta modalidade geralmente não é utilizada após o implante de AGV. Alguns relatos investigaram a aplicação de revisão de agulha em AGVs [8] O uso de antimetabólitos como mitomicina c e 5-FU durante o agulhamento sobre a placa de um AGV também pode ser uma escolha eficaz e segura em pacientes com PIO elevada devido a encapsulamento ou fibrose .[9] Objetivo do estudo Este estudo tem como objetivo avaliar a segurança e a eficácia da aplicação da placa supracapsular Ahmed Glaucoma Valve para o gerenciamento de bolha encapsulada em pacientes pediátricos com falha na Ahmed Glaucoma Valve.

Paciente e métodos Este é um estudo intervencional prospectivo. Será realizado na Universidade de Mansoura no período de abril de 2020 a janeiro de 2021. O estudo incluirá pacientes pediátricos com menos de 18 anos com falha no AGV com bolha encapsulada e PIO alta acima de 21 mm Hg em duas visitas consecutivas, apesar de medicamentos tópicos para glaucoma. Pacientes com inflamações intraoculares ou doenças da superfície ocular serão excluídos do estudo.

O resultado será medido como PIO e sua associação com o número de medicamentos para glaucoma no pós-operatório. PIO ≤ 21 mmHg sem medicamentos indica sucesso completo enquanto PIO ≤ 21 mmHg com medicamentos indica sucesso qualificado, uma PIO <6 mmHg i definida como hipotonia e PIO acima de 21 mmHg com medicamentos indica falha Pacientes cooperativos serão submetidos no pré-operatório à medição da PIO usando a mão realizou o tonômetro de aplanação de Perkin, avaliação da acuidade visual (AV) usando uma tabela Snellen E, exame do disco óptico por uma lente Volk+90, exame de lâmpada de fenda para avaliação da clareza da córnea e avaliação de qualquer toque no tubo da córnea e medição da profundidade da câmara anterior . O exame sob anestesia será feito em crianças mais novas ou não cooperativas.

A seguinte técnica operatória será seguida: incisão da conjuntiva temporal superior perilímbica com separação da conjuntiva da cápsula de Tenon até atingir o prato valvar encapsulado. A incisão da cápsula em um padrão z será feita, então a placa é dissecada dos tecidos e retirada da cápsula através da abertura para o espaço subconjuntival. A mobilidade do AGV e seu tubo será avaliada e a refixação da placa será feita se necessário. A placa será recoberta com implante ologen de 12mm de largura e 1mm de espessura. A conjuntiva será fechada com sutura de náilon 10/0.

Um curso de tratamento pós-operatório de colírios combinados de antibióticos e esteróides a cada quatro horas na primeira semana, gradualmente reduzido ao longo das próximas 2 semanas, será prescrito. O exame de PIO, AV e disco óptico por lente Volk+90 e exame de lâmpada de fenda será realizado no período de acompanhamento no 1º dia, 1ª semana, 1º mês e 3º mês de pós-operatório.

Consideração ética:

O protocolo do estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa médica da faculdade de medicina da Universidade de Mansoura. O consentimento informado por escrito será obtido dos pais de cada paciente após serem informados sobre os riscos, benefícios e alternativas da cirurgia. A confidencialidade dos dados dos participantes é assegurada. Os participantes são livres para não participar ou abandonar a pesquisa a qualquer momento, sem penalidade Análise estatística As análises estatísticas serão realizadas usando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 19.0 for windows, SPSS Inc, Chicago, IL, EUA). Os resultados serão considerados estatisticamente significativos quando P for < 0,05.