Suprakapsulär Ahmed Glaukom ventilplattans leveransteknik för hantering av inkapslad bleb hos pediatriska patienter

Inledning Refraktär glaukom är en komplicerad typ av glaukom som kännetecknas av högt intraokulärt tryck (IOP), vilket gör det svårt att behandla med traditionella medicinska eller kirurgiska terapier. Trabekulektomi har visat dåliga långsiktiga resultat för refraktär glaukom, vilket gör shuntkirurgi till ett bättre alternativ. [1]Ahmed glaukomventil (AGV) är en effektiv procedur vid behandling av refraktär glaukom med långtidsuppföljning hos egyptiska patienter.[2] AGV, en shuntanordning, används antingen initialt eller efter att konventionella procedurer misslyckas med att behandla refraktär glaukom. Det hjälper kammarvattnet att flöda direkt in i silikonröret.[3] Inkapsling av AGV är en tidig komplikation, särskilt hos pediatriska patienter som leder till postoperativt förhöjt intraokulärt tryck [4]. Inkapsling hämmar vätskedräneringen vilket leder till att proceduren misslyckas. Klaffmekanismen blockeras av sammandragen ärrvävnad, men själva enheten påverkas inte av inkapslingen.[5] Orsakerna till denna överdrivna fibrotiska reaktion och kapselogenomtränglighet är inte helt klarlagda. Förutom implantategenskaper, såsom storlek, form, ytegenskaper och biomaterial, har andra mekanismer som leder till kollagenfördelning, proliferation och vidhäftning av fibroblaster föreslagits bidra till inkapslingsprocessen.[6]

Olika tekniker utvecklades för revision av denna inkapslade bleb. Kirurgisk excision av kapseln leder omedelbart till ett vattenhaltigt flöde och fall av intraokulärt tryck [4, 7], men det medför risk för ombildning av kapseln igen. Bleb-nålrevision är en annan metod som riktar sig mot fibrosvävnaden och har länge använts vid behandling av inkapslad bleb efter trabekulektomi. Trots de gynnsamma resultaten efter trabekulektomi, används denna modalitet i allmänhet inte efter AGV-implantation. Ett fåtal rapporter har undersökt tillämpningen av nålrevision i AGV[8] Att använda antimetaboliter som mitomycin c och 5-FU under nålning över plattan på en AGV kan också vara ett effektivt och säkert val hos patienter med förhöjd IOP på grund av inkapsling eller fibros .[9] Syftet med studien Denna studie syftar till att utvärdera säkerheten och effekten av suprakapsulär Ahmed Glaucoma Valve Plate-tillförsel för hantering av inkapslad blåsblåsa hos pediatriska patienter med misslyckad Ahmed Glaucoma Valve.

Patient och metoder Detta är en prospektiv interventionsstudie. Det kommer att genomföras i Mansoura University under perioden april 2020 till januari 2021. Studien kommer att inkludera pediatriska patienter under 18 år med misslyckad AGV med inkapslad bleb och hög IOP över 21 mm Hg i två på varandra följande besök trots aktuella glaukommediciner. Patienter med intraokulära inflammationer eller okulära ytsjukdomar kommer att exkluderas från studien.

Resultatet kommer att mätas som IOP och dess samband med antalet postoperativa glaukommediciner. IOP ≤ 21 mmHg utan mediciner indikerar fullständig framgång medan IOP ≤ 21 mmHg med mediciner indikerar kvalificerad framgång, en IOP <6 mmHg i definierat som hypotoni och IOP över 21 mm Hg med mediciner indikerar misslyckande Samarbetspatienter kommer preoperativt att utsättas för IOP-mätning med hand höll Perkins applanationstonometer, bedömning av synskärpa (VA) med hjälp av ett Snellen E-diagram, optisk skivundersökning med en Volk+90-lins, undersökning med spaltlampa för bedömning av hornhinnans klarhet och bedömning för eventuell hornhinneberöring och mätning av främre kammarens djup . Undersökning under anestesi kommer att göras på yngre eller icke samarbetsvilliga barn.

Följande operativa teknik kommer att följas: snitt av den perilimbala superior temporal bindhinnan med separation av bindhinnan från tenons kapsel tills den når den inkapslade ventilplattan. Insnitt av kapseln i ett z-mönster kommer att göras, sedan dissekeras plattan från vävnaderna och levereras ut ur kapseln genom öppningen till det subkonjunktiva utrymmet. Rörligheten hos AGV och dess rör kommer att utvärderas och återfixering av plattan kommer att göras om det behövs. Plattan kommer att täckas med ologenimplantat med storleken 12 mm bredd och 1 mm tjocklek. Bindhinnan kommer att stängas av 10/0 nylonsuturer.

En postoperativ behandlingskur med kombinerade antibiotika och steroid ögondroppar var fjärde timme under den första veckan, gradvis avsmalnande under de kommande 2 veckorna, kommer att ordineras. IOP, VA och optisk diskundersökning med Volk+90-lins och spaltlampsundersökning kommer att utföras vid uppföljningsperioden 1:a dagen, 1:a veckan, 1:a månaden och 3:e månaden postoperativt.

Etiskt övervägande:

Studieprotokollet är godkänt av medicinsk forskningsetisk kommitté, medicinska fakulteten, Mansoura University. Informerat skriftligt medgivande kommer att erhållas från varje patients föräldrar efter att ha informerats om riskerna, fördelarna och alternativen med operation. Sekretessen för deltagardata säkerställs. Deltagarna är fria att inte delta eller lämna forskningen när som helst, utan påföljd. Statistisk analys Statistiska analyser kommer att utföras med hjälp av Statistical Package for Social Sciences (SPSS 19.0 för Windows, SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Resultaten kommer att betraktas som statistiskt signifikanta när P är < 0,05.