Fluorilakka, otsoni, oktenidiini ja WSL:t ortodonttipotilailla

Viime vuosina oikomishoidosta on tullut erittäin suosittua. Potilaat hakeutuvat oikomishoitoon lähinnä parantaakseen hymynsä estetiikkaa, sillä ulkonäöstä on tullut erittäin tärkeä nyky-yhteiskunnassa. Toinen syy oikomishoitoon on pyrkimys parempaan ja mukavampaan okkluusioon. Oikomishoidon komplikaatioita voi kuitenkin esiintyä.

Oikomislaitteen kiinnittäminen luo ympäristön bakteerien tarttumiselle ja vähentää syljenvirtausta. Retentiivisimmät kohdat ovat: kiinnikkeen yläpinnan ja ienreunan välinen alue sekä proksimaaliset pinnat. Tuloksena oleva pH:n lasku tällä alueella edistää demineralisaatioprosessia. Emalin demineralisaatio, joka on karieksen alkuvaihe, sekä ientulehdus kuuluvat yleisimpiin haitallisiin vaikutuksiin, jotka johtuvat biofilmin lisääntyneestä kertymisestä ja näiden pintojen puhdistamisen vaikeudesta.

Hoidon alkaessa suuontelon mikrobiympäristö muuttuu - lisää Lactobacillus- ja Streptococcus mutansin määrää biofilmissä.

White spot leesiot (WSL) ovat ensimmäisiä kariesvaurioita kiillessä, jotka voidaan havaita paljaalla silmällä ja jotka johtuvat demineralisaatiosta. WSL:t voivat ilmaantua jo neljän tai jopa kahden viikon kuluttua kiinteän laitteen kiinnittämisestä, mikä aiheuttaa kliinisen toimenpiteen tarpeen.

Useimmiten vahingoittuneet hampaat ovat lateraaliset etuhampaat, joita seuraavat kulmahampaat, esihampaat ja keskietuhampaat. Ylä- ja alahammaskaareissa ei ole sivusuoritusta tai eroa. 72,9 %:lla potilaista todetaan ainakin yksi uusi kariesleesio, kun taas 61 %:lla onteloita kehittyy ensimmäisten 12 kuukauden aikana ortodonttihoidon aikana. WSL-tautien ilmaantuvuuden nopea kasvu havaitaan kuuden ensimmäisen hoitokuukauden aikana - kariesta todetaan aluksi 38 %:lla potilaista, 12 kuukauden kuluttua WSL-taudit 46 %:lla potilaista.

Oikomishoidossa olevien potilaiden karieksen ehkäisy perustuu hygieeniseen hoitoon, jotta biofilmin kertymistä estetään oikealla harjaustekniikalla, fluorin käytöllä sekä bakteereja tappavilla kemikaaleilla, mukaan lukien klooriheksidiini, oktenidiini, otsoni, kaseiinifosfopeptidit-amorfinen kalsiumfosfaatti (CPP- ACP).

Kiillerakenteen muutokset WSL:issä ovat vain osittain palautuvia. WSL:ien määrä ei palaa oikomishoitoa edeltäneeseen tasoon edes 12 vuoden kuluttua sidosten purkamisesta. Käsittelymenetelmät sisältävät: remineralisoinnin (fluoridilla tai hydroksiapatiitilla), hartsin tunkeutumisen, mikrohankauksen, korjaavan käsittelyn tai viilut vaurion vakavuudesta riippuen.

WSL:t ovat terveys- ja esteettinen ongelma, joten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden käyttöönotto ja WSL:n varhainen havaitseminen on välttämätöntä. Oikomishoitoon valmistautuneen potilaan tulee olla tietoinen korkean hygieenisen hoito-ohjelman tarpeesta.

Potilailla, joilla on suurentunut kariesriski, tulee harkita ammattimaista fluoriprofylaksiaa, lakan tai geelin käyttöä. Fluorilakan toimistokäyttö mahdollistaa paremman levityksen hallinnan ja on riippumaton potilaan kotimaisesta yhteistyöstä. 36 RCT:hen perustuva meta-analyysitutkimus osoitti, että NaF-lakka on tehokkain oikomishoidon aiheuttamien WSL:ien ehkäisyaine. Fluorilakan käyttö jokaisella oikomishoidolla vähentää kiilteen demineralisaatiota 44 % lumelääkkeeseen verrattuna.

Otsoni on voimakas hapetin, joka tuhoaa taudinaiheuttajia; sillä on bakteereja tappava, antiviraalinen ja fungisidinen vaikutus sekä stimuloi kudosten aineenvaihduntaa lisäämällä hapettumista. Se vähentää tulehdusta stimuloimalla interleukiinin ja interferonin tuotantoa, mahdollistaa remineralisoitumisen, proteiiniketjujen katkaisun ja aminohappojen hapetuksen.

Oktenidiinidihydrokloridilla on antimikrobinen vaikutus: S. mutans, Str. sanguis, A. viscosus, A. naeslundii, jotka vaikuttavat biofilmiin.

Tutkimuksen tavoitteet ja tavoitteet Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida neljän ennaltaehkäisevän protokollan tehokkuutta oikomishoidon aikana esiintyviin valkopistevaurioihin: 1. ammattimainen mekaaninen hampaiden puhdistus (PMTC)+fluorilakka, 2. PMTC+fluoridilakka+kaasumainen otsonihoito 3. PMTC+fluoridilakka+kotimainen oktenidiini-suuhuuhtelu, 4. PMTC+fluoridilakka+kotimainen oktenidiini-suuhuuhtelu+ kaasumainen otsonihoito verrattuna kontrolliryhmään, jolle ei ole suoritettu minkäänlaista ennaltaehkäisyohjelmaa.

Tutkimuksen suunnittelu Tutkimus suoritettiin vuosina 2013-2016 150 osallistujalla (111 naista ja 39 miestä), jotka olivat iältään 16-50 vuotta ja jotka rekrytoitiin Pomeranian Medical Universityn Pomeranian Medical Universityn Pomeranian Szczecinissä, Puolassa, poikkitieteellisen hammaslääketieteen osastolla. Tutkimussuunnitelman hyväksyi Szczecinin Pomeranian Medical Universityn eettinen komitea (KB-0012/124/12) ja se suoritettiin hyväksyttyjen tutkimuskäytäntöjen eettisten standardien mukaisesti. Kaikilta ilmoittautuneilta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus. Tutkimusprotokolla on rekisteröity osoitteessa Clinicaltrials.gov (viitenumero NCT04147091).

Metodologia Näytekoon laskenta toistuville mittauksille ANOVA suoritettiin käyttämällä R-funktiota wp.rmanova, WebPower-paketti. Korrelaatiovoimaksi määritettiin tasolle 0,75.

Tutkimukseen osallistui 167 tervettä aikuista (16-50 vuotta), jotka aloittivat oikomishoidon molempiin hammaskaareihin kiinnitetyillä kiinteillä laitteilla, ja heidät kutsuttiin peräkkäin. Tietoinen suostumus saatiin 150 potilaalta (111 naista ja 39 miestä). Potilaat on jaettu satunnaisesti (lukusatunnaisgeneraattorilla) viiteen ryhmään (n=30), joista neljä on tutkimusryhmää (I, II, III, IV) ja yksi kontrolliryhmä (K).

Jokaiselle potilaalle on annettu yksityiskohtaiset alustavat suuhygieniaohjeet. Hygieniasuositukset käsittivät: jokaisen pinnan harjaus jokaisen aterian jälkeen (4 minuuttia) fluoratulla hammastahnalla (1450 ppm) rulla- ja bassomenetelmillä kiinteään laitteeseen suositeltavalla pehmeällä hammasharjalla, hammasvälihammasharjoilla, yksituftaisilla harjoilla ja hammaslangalla. kiinteä laite. Jokaiselle aiheelle on toimitettu myös ohjelehtinen. Jokaisella kontrollikäynnillä tehtiin uudelleenohjaus suuhygieniaarvioinnin tulosten perusteella.

Ennaltaehkäisytoimenpiteiden (4 viikon välein) jakautuminen tutkimus- ja kontrolliryhmissä on esitetty Consortin vuokaaviossa. Tutkimusryhmien I, II, III, IV potilailla suoritettiin jokaisella käynnillä ammattimainen mekaaninen hampaiden puhdistus (PMTC) sisältäen ilmakiillotuksen glysiinipohjaisella profylaksijauheella (Air-Flow Soft, EMS, Sveitsi).

Ryhmien I, II, III, IV potilaille levitettiin mikrosiveltimellä 5 % NaF fluoridilakkaa (Profluorid Varnish, Voco, Saksa). Jokaista potilasta kehotettiin lopettamaan juominen ja syöminen seuraavien kahden tunnin ajaksi (valmistajan suosittelemalla tavalla).

Potilaat ryhmistä II ja IV altistettiin lisäksi otsonihoitoon toimistossa käyttämällä OzonyTron-OZ:a (Mymed, Saksa). Otsonia levitettiin oikean kokoiselle silikoni-kaksoisleuka-alustalle (jotka mahdollistavat tasaisen otsonin jakautumisen suuontelossa) ammattimaisen mekaanisen hampaiden puhdistuksen jälkeen. Käytettiin koko suun desinfiointiohjelmaa, joka kesti 5 minuuttia.

Ryhmien III ja IV potilaat saivat kotimaisen suuveden (Octenidol MD, Schülke, Saksa), ja heille suositeltiin 15 ml nesteen käyttöä 30 sekunnin ajan iltahampaiden harjauksen jälkeen.

Kontrolliryhmään kuuluville potilaille ei suoritettu ammatillisia hygienia- tai profylaktisia toimenpiteitä alustavista suuhygieniaohjeista ja kirjallisista ruokavaliosuosituksista huolimatta.

Tarkkailujakso oli 12 kuukautta, jossa profylaktiset käynnit neljän viikon välein ja tarkastukset 12 viikon välein. Valkopistevaurioiden arviointi suoritettiin ylä- ja alahampaiden labiaalisilla pinnoilla potilaan ollessa hammastuolilla asianmukaisessa hammasvalaistuksessa arvioitujen pintojen puhdistamisen ja kuivaamisen jälkeen. WSL-indeksi Gorelick et al. käytettiin seuraavasti:

0 - ei näkyvää WSL- tai pintahäiriötä (ei demineralisaatiota)

1. - Näkyvä WSL, joka peittää alle 1/3 pinnasta, ilman pintavaurioita (lievä demineralisaatio)
2. - näkyvä WSL, joka peittää yli 1/3 pinnasta, jonka pinta on karhennettu, mutta ei vaadi restaurointia (kohtalainen demineralisaatio)
3. - näkyvä kavitaatio, joka vaatii ennallistamista (vakava demineralisaatio) Jokaiselle hampaan pinnalle tehtiin visuaalinen-taktiili tutkimus, joka tehtiin hammaslääkärin tuolilla, jossa oli asianmukainen hammasvalaistus, käyttäen hammasanturia ja peiliä. Karies diagnosoitiin kavitaatiotasolla, myös täytteiden esiintyminen on todettu.

Seuranta Tässä tutkimuksessa on 1 vuoden seuranta.

Tiedonhallinta ja tilastollinen analyysi Kaikkien jatkuvien muuttujien jakauman normaalisuus varmistettiin Kołmogorov-Smirnov-testillä, ShapiroWilk-testillä, myös qqploteilla. Kahden ryhmän välisten erojen tilastollinen merkitsevyys analysoitiin Studentin t-testillä ja Mann-Whitneyn testillä ja useiden ryhmien välillä - varianssianalyysi (ANOVA), Tukey HSD-testi tai Kruskal-Wallis-testi.

Epäjatkuvia muuttujia kuvattiin niiden lukumäärällä ja esiintymistiheydellä. Tilastolliset korrelaatiot epäjatkuvien muuttujien välillä analysoitiin käyttämällä χ2 Pearsonin testiä tai tarkkaa Fisherin testiä.

Epäjatkuvien muuttujien välisten korrelaatioiden tutkimukseen käytettiin järjestys- ja nominaalimuuttujien (koodatut muuttujat: 0/1) sekä jatkuvien muuttujien rank-Spearman-korrelaatiokerrointa. Tulokset on kuvattu käyttämällä korrelaatiokerrointa r ​​ja merkitsevyystasoa p.

Kaikki tilastolliset analyysit datan visualisoinnilla on ohjelmoitu tulkitulla ohjelmointikielellä "R" avoimen lähdekoodin ohjelmistolla datatieteen, tieteellisen tutkimuksen ja teknisen viestinnän "R studio" versiolla 1.4.1106. Taso p=0,051-0,099 on asetettu tilastollisen merkitsevyyden rajatrendiksi. Kaikissa analyyseissä on käytetty tietokoneohjelmistoa STATA 11 (2009), jonka lisenssi on 30110532736.