Fluorlakk, ozon, oktenidin og WSL hos ortodontiske pasienter

De siste årene har kjeveortopedisk behandling blitt veldig populær. Pasienter søker kjeveortopedisk behandling, hovedsakelig for å forbedre estetikken til smilene, siden utseende har blitt ekstremt viktig i det moderne samfunnet. En annen grunn til å ha kjeveortopedisk behandling er å streve etter en bedre og mer behagelig okklusjon. Imidlertid kan det oppstå komplikasjoner ved kjeveortopedisk terapi.

Liming av et kjeveortopedisk apparat skaper miljø for bakteriell adhesjon, med redusert spyttstrøm. De mest retentive stedene er: området mellom brakettens øvre overflate og gingivalmargin samt proksimale overflater. Den resulterende pH-reduksjonen i dette området fremmer demineraliseringsprosessen. Emalje demineralisering, som er et innledende stadium av karies samt gingival betennelse tilhører de mest utbredte skadelige effektene som følge av økt akkumulering av biofilmen og vanskeligheter med å rengjøre disse overflatene.

Med behandlingsstart endres det mikrobielle miljøet i munnhulen - øker antallet Lactobacillus og Streptococcus mutans i biofilm.

White spot lesjoner (WSL) er de første synene av karieslesjoner på emalje som kan oppdages med det blotte øye og skyldes demineralisering. WSLs kan oppstå så tidlig som fire eller til og med to uker etter binding av fast apparat og skaper behov for en klinisk intervensjon.

De oftest rammede tennene er laterale fortenner, etterfulgt av hjørnetenner, premolarer og sentrale fortenner. Det er ingen sideforkjærlighet, eller forskjell for øvre og nedre tannbuer. Minst én ny initial karieslesjon er funnet hos 72,9 % av pasientene, mens det i 61 % utvikles hulrom i løpet av de første tolv månedene av kjeveortopedisk behandling. En rask økning av forekomsten av WSL er observert i løpet av de første seks månedene av behandlingen - initial karies er funnet hos 38 % pasienter, etter 12 måneder er WSL funnet hos 46 % pasienter.

Kariesforebygging hos pasienter under kjeveortopedisk behandling er basert på hygienisk regime, for å forhindre biofilmakkumulering ved riktig børsteteknikk, bruk av fluor, samt bakteriedrepende kjemikalier, inkludert klorheksidin, oktenidin, ozon, kaseinfosfopeptider - amorft kalsiumfosfat (CPP-). ACP).

Endringene i emaljestrukturen i WSL-er er bare delvis reversible. Antall WSL-er går ikke tilbake til det fra før kjeveortopedisk behandling selv 12 år etter avbinding. Behandlingsmetodene omfatter: remineralisering (med fluor eller hydroksyapatitt), harpiksinfiltrasjon, mikroslitasje, gjenopprettende behandling eller finér, avhengig av alvorlighetsgraden av ødeleggelsen.

WSL-er utgjør et helsemessig og et estetisk problem, og derfor er det viktig å innføre forebyggende tiltak og tidlig oppdagelse av WSL. En pasient forberedt for kjeveortopedisk behandling bør være klar over behovet for et høyt hygienisk regime.

Hos pasienter med økt kariesrisiko bør profesjonell fluorprofylakse, bruk av lakk eller gel vurderes. Påføring av fluorlakk på kontoret gir bedre kontroll over påføringen og er uavhengig av pasientens hjemlige samarbeid. En metaanalyse-forskning basert på 36 RCT-er viste at NaF-lakk er det mest effektive middelet i forebygging av kjeveortopedisk induserte WSL. Påføring av fluorlakk på hver kjeveortopedisk avtale reduserer demineralisering av emalje med 44 % sammenlignet med placebo.

Ozon er en sterk oksidant som ødelegger for patogener; utøver bakteriedrepende, antiviral og soppdrepende aktivitet samt stimulerer vevsmetabolismen ved å øke oksidasjonen. Den reduserer betennelse ved å stimulere interleukin- og interferonproduksjonen, muliggjør remineralisering, bryter proteinkjeder og oksiderer aminosyrer.

Octenidin dihydroklorid utøver antimikrobiell virkning på: S. mutans, Str. sanguis, A. viscosus, A. naeslundii, som påvirker biofilmen.

Studiens mål og mål Målet med denne studien var å vurdere effektiviteten til fire profylaktiske protokoller på lesjoner med hvite flekker under kjeveortopedisk behandling: 1. profesjonell mekanisk tannrens (PMTC)+fluorlakk, 2. PMTC+fluorlakk+gassformig ozonbehandling 3. PMTC+fluorlakk+husoktenidin munnskylling, 4. PMTC+fluorlakk+husoktenidin munnskylling+gassformig ozonterapi versus en kontrollgruppe som ikke er utsatt for noe profylaktisk program.

Studiedesign Studien ble utført i årene 2013-2016 på 150 deltakere (111 kvinner og 39 menn) i alderen 16 til 50 år, som ble rekruttert fra en gruppe pasienter ved Institutt for tverrfaglig odontologi ved Pomeranian Medical University i Szczecin, Polen. Studieprotokollen ble godkjent av den etiske komiteen ved Pomeranian Medical University i Szczecin (KB-0012/124/12) og utført i samsvar med aksepterte etiske standarder for forskningspraksis. Det ble innhentet skriftlig informert samtykke fra alle påmeldte deltakere. Studieprotokollen er registrert i clinicaltrials.gov (referansenummer NCT04147091).

Metodikk Beregning av prøvestørrelse for gjentatte målinger ANOVA ble utført ved å bruke R-funksjonen wp.rmanova, WebPower-pakken. Korrelasjonskraften ble etablert på nivået 0,75.

For å delta i studien var 167 friske voksne (16-50 år) som begynte kjeveortopedisk behandling med faste apparater festet til begge tannbuene kvalifisert og fortløpende invitert. Informert samtykke ble innhentet fra 150 pasienter (111 kvinner og 39 menn). Pasientene har blitt tilfeldig delt (ved hjelp av tilfeldig tallgenerator) i fem grupper (n=30), inkludert fire studiegrupper (I, II, III, IV) og en kontrollgruppe (K).

Detaljerte innledende anbefalinger for munnhygieneinstruksjoner er gitt til hver pasient. De hygieniske anbefalingene omfattet: tannbørsting av hver overflate etter hvert måltid (4 minutter) med en fluorert tannkrem (1450 ppm) ved bruk av roll and Bass-metodene med en myk tannbørste anbefalt for faste apparater, interdentale tannbørster, enkelttuftede børster og tanntråd anbefalt for fast apparat. En instruksjonsbrosjyre er også levert til hvert fag. En reinstruksjon ble gjort under hvert kontrollbesøk med henvisning til resultatene av munnhygienevurderingen.

Fordelingen av profylakseprosedyrer (utført hver fjerde uke) i studie- og kontrollgruppene er presentert i Consort flytdiagram. Hos pasienter fra studiegruppene I, II, III, IV ble det utført en profesjonell mekanisk tannrens (PMTC) inkludert luftpolering ved hvert besøk med et glycinbasert profylaksepulver (Air-Flow Soft, EMS, Sveits).

Hos pasienter fra gruppe I, II, III, IV ble det påført en fluorlakk på 5 % NaF (Profluorid Varnish, Voco, Tyskland) med en mikrobørste. Hver pasient ble bedt om å slutte å drikke og spise de neste to timene (som anbefalt av produsenten).

Pasienter fra gruppe II og IV ble i tillegg utsatt for ozonbehandling på kontoret ved bruk av OzonyTron-OZ (Mymed, Tyskland). Ozon ble påført på et silikon-dobbeltkjevebrett av riktig størrelse (som tillater jevn ozonfordeling i munnhulen) etter profesjonell mekanisk tannrengjøring. Et full munndesinfeksjonsprogram som varte i 5 minutter ble brukt.

Pasienter fra gruppe III og IV fikk munnskyllevann (Octenidol MD, Schülke, Tyskland) og ble anbefalt å bruke 15 ml av væsken i 30 sekunder etter tannbørsting på kvelden.

Pasienter som ble tilordnet kontrollgruppen hadde ingen profesjonelle hygieniske eller profylaktiske prosedyrer utført, til tross for innledende munnhygieneinstruksjoner og skriftlige kostholdsanbefalinger.

Observasjonsperioden var 12 måneder, med profylaktiske besøk hver fjerde uke og undersøkelser hver 12. uke. Vurderingen av lesjoner av hvite flekker ble utført på labiale overflater av øvre og nedre tenner, med pasienten på tannlegestolen i riktig tannbelysning, etter rengjøring og tørking av de vurderte overflatene. WSL-indeks ifølge Gorelick et al. ble brukt som følger:

0 - ingen synlig WSL eller overflateforstyrrelser (ingen demineralisering)

1. - synlig WSL, som dekker mindre enn 1/3 av overflaten, uten overflateforstyrrelser (mild demineralisering)
2. - synlig WSL, som dekker mer enn 1/3 av overflaten, med en ru overflate, men krever ikke restaurering (moderat demineralisering)
3. - synlig kavitasjon, som krever restaurering (alvorlig demineralisering) Hver tannoverflate ble utsatt for visuell-taktil undersøkelse utført på en tannlegestol med riktig tannbelysning, ved bruk av tannsonde og et speil. Karies ble diagnostisert på nivået av kavitasjon, tilstedeværelsen av fyllinger er også notert.

Oppfølging Denne studien har en 1-års oppfølging.

Databehandling og statistisk analyse Alle kontinuerlige variabler ble verifisert for distribusjonsnormalitet ved bruk av Kołmogorov-Smirnov-test, ShapiroWilk-test, også ved qqplots. Statistisk signifikans av forskjeller mellom to grupper ble analysert ved hjelp av Student t-test og Mann-Whitney test og mellom flere grupper - variansanalyse (ANOVA), Tukey HSD test eller Kruskal-Wallis test.

Diskontinuerlige variabler ble beskrevet ved antall og hyppighet av forekomst. Statistiske korrelasjoner mellom diskontinuerlige variabler ble analysert ved å bruke χ2 Pearsons test eller eksakte Fishers test.

For studiet av korrelasjoner mellom diskontinuerlige variabler: Ordinal og nominal (kodede variabler: 0/1) og kontinuerlige variabler ble rang Spearman korrelasjonskoeffisient brukt. Resultatene er beskrevet ved bruk av korrelasjonskoeffisienten r og signifikansnivået p.

Alle statistiske analyser med datavisualisering er programmert i det tolkede programmeringsspråket "R" med åpen kildekode-programvare for datavitenskap, vitenskapelig forskning og teknisk kommunikasjon "R studio" versjon 1.4.1106. Nivået p=0,051-0,099 er satt som en grensetrend av statistisk signifikans. Dataprogramvare STATA 11 (2009) med lisens nr. 30110532736 er brukt for alle analyser.