Фторсодержащий лак, озон, октенидин и WSL у ортодонтических пациентов

В последние годы ортодонтическое лечение стало очень популярным. Пациенты обращаются за ортодонтическим лечением, в основном, для улучшения эстетики своей улыбки, так как внешний вид стал чрезвычайно важным в современном обществе. Еще одна причина для ортодонтического лечения – стремление к лучшей, более комфортной окклюзии. Однако возможны осложнения ортодонтического лечения.

Приклеивание ортодонтического аппарата создает среду для адгезии бактерий с уменьшением слюноотделения. Наиболее ретенционными участками являются: область между верхней поверхностью брекета и десневым краем, а также проксимальные поверхности. Результирующее снижение рН в этой области способствует процессу деминерализации. Деминерализация эмали, являющаяся начальной стадией кариеса, а также воспаление десен относятся к наиболее распространенным пагубным последствиям, возникающим в результате повышенного накопления биопленки и сложности очистки этих поверхностей.

С началом лечения изменяется микробная среда полости рта - увеличивается количество Lactobacillus и Streptococcus mutans в биопленке.

Белые пятна (WSL) — это первые признаки кариозных поражений эмали, которые можно обнаружить невооруженным глазом и которые возникают в результате деминерализации. WSL могут возникнуть уже через четыре или даже две недели после фиксации несъемного аппарата, что требует клинического вмешательства.

Наиболее часто поражаются боковые резцы, затем следуют клыки, премоляры и центральные резцы. Нет боковой склонности или разницы для верхней и нижней зубных дуг. Как минимум одно новое начальное кариозное поражение обнаруживается у 72,9% пациентов, тогда как у 61% кариес развивается в течение первых двенадцати месяцев ортодонтического лечения. Быстрый рост частоты ВПЛ наблюдается в течение первых шести месяцев лечения - начальный кариес обнаруживают у 38% пациентов, через 12 месяцев ВПЛ обнаруживают у 46% больных.

Профилактика кариеса у пациентов при ортодонтическом лечении основывается на гигиеническом режиме, с целью предотвращения накопления биопленки правильной техникой чистки зубов, применением фторидов, а также бактерицидных химических средств, в том числе хлоргексидина, октенидина, озона, казеиновых фосфопептидов-аморфного фосфата кальция (ФПК- АКП).

Изменения структуры эмали в пределах WSL являются лишь частично обратимыми. Количество WSL не возвращается к тому, что было до ортодонтического лечения, даже через 12 лет после снятия брекетов. Методы лечения включают: реминерализацию (фторидом или гидроксиапатитом), инфильтрацию смолой, микроабразию, реставрационное лечение или виниры, в зависимости от тяжести разрушения.

WSL представляют собой проблему для здоровья и эстетики, поэтому необходимы профилактические меры и раннее выявление WSL. Пациент, подготовленный к ортодонтическому лечению, должен осознавать необходимость строгого гигиенического режима.

У пациентов с повышенным риском кариеса следует рассмотреть профессиональную фторсодержащую профилактику с использованием лака или геля. Применение фторлака в кабинете врача позволяет лучше контролировать процесс нанесения и не зависит от домашнего сотрудничества пациента. Мета-анализ, основанный на 36 РКИ, показал, что лак NaF является наиболее эффективным средством для предотвращения ортодонтически индуцированных WSL. Применение фторлака на каждом ортодонтическом приеме снижает деминерализацию эмали на 44% по сравнению с плацебо.

Озон является сильным окислителем, разрушающим патогены; оказывает бактерицидное, противовирусное и фунгицидное действие, а также стимулирует метаболизм тканей за счет усиления окисления. Он уменьшает воспаление, стимулируя выработку интерлейкина и интерферона, способствует реминерализации, разрыву белковых цепей и окислению аминокислот.

Октенидина дигидрохлорид оказывает противомикробное действие на: S. mutans, Str. sanguis, A. viscosus, A. naeslundii, воздействующие на биопленку.

Цели и задачи исследования. Целью настоящего исследования была оценка эффективности четырех профилактических протоколов поражения белых пятен при ортодонтическом лечении: 1. профессиональная механическая чистка зубов (ПМЧЗ)+фторлак, 2. ПМТК+фторлак+газоозонотерапия 3. ПМТК+фторсодержащий лак+октенидин для полоскания рта в домашних условиях, 4. ПМТК+фторсодержащий лак+бытовой ополаскиватель для рта октенидином+ терапия газообразным озоном по сравнению с контрольной группой, не подвергавшейся какой-либо профилактической программе.

Дизайн исследования Исследование проводилось в 2013-2016 годах с участием 150 участников (111 женщин и 39 мужчин) в возрасте от 16 до 50 лет, которые были набраны из пула пациентов, посещающих отделение междисциплинарной стоматологии Поморского медицинского университета в Щецине, Польша. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом Поморского медицинского университета в Щецине (KB-0012/124/12) и проведен в соответствии с принятыми этическими стандартами исследовательской практики. От всех зарегистрированных участников было получено письменное информированное согласие. Протокол исследования зарегистрирован на сайте Clinicaltrials.gov. (номер ссылки NCT04147091).

Методология Расчет размера выборки для повторных измерений ANOVA был выполнен с использованием R-функции wp.rmanova, пакет WebPower. Мощность корреляции была установлена ​​на уровне 0,75.

Для участия в исследовании были отобраны и последовательно приглашены 167 здоровых взрослых (16-50 лет), которые начали ортодонтическое лечение с помощью несъемных аппаратов, приклеенных к обеим зубным дугам. Информированное согласие получено у 150 пациентов (111 женщин и 39 мужчин). Пациенты были случайным образом (с помощью генератора случайных чисел) разделены на пять групп (n=30), в том числе четыре группы исследования (I, II, III, IV) и одну контрольную группу (К).

Каждому пациенту были даны подробные рекомендации по начальной гигиене полости рта. Гигиенические рекомендации включали: чистку каждой поверхности зубов после каждого приема пищи (4 минуты) фторированной зубной пастой (1450 ppm) по методам валика и Басса мягкой зубной щеткой, рекомендованной для несъемной установки, межзубными зубными щетками, однопучковыми щетками и зубной нитью, рекомендованной для фиксированный прибор. К каждому предмету также была доставлена ​​инструкция. Повторный инструктаж проводился во время каждого контрольного визита со ссылкой на результаты оценки гигиены полости рта.

Распределение профилактических процедур (проводимых каждые четыре недели) в основной и контрольной группах представлено на блок-схеме Consort. Пациентам I, II, III, IV групп исследования проводилась профессиональная механическая чистка зубов (ПМЧЗ), включающая аэрополировку, в каждое посещение профилактическим порошком на основе глицина (Air-Flow Soft, EMS, Швейцария).

У больных I, II, III, IV групп с помощью микрокисти наносили фтор-лак 5% NaF (Profluorid Varnish, Voco, Германия). Каждому пациенту было рекомендовано не пить и не есть в течение следующих двух часов (согласно рекомендациям производителя).

Пациентам II и IV групп дополнительно проводилась амбулаторная озонотерапия с использованием OzonyTron-OZ (Mymed, Германия). Озон наносили на силиконовую двухчелюстную каппу подходящего размера (что позволяло равномерно распределять озон в полости рта) после профессиональной механической чистки зубов. Была использована программа полной дезинфекции рта продолжительностью 5 минут.

Пациенты III и IV групп получали отечественный ополаскиватель для полости рта (Octenidol MD, Schülke, Германия) и рекомендовали использовать 15 мл жидкости в течение 30 секунд после вечерней чистки зубов.

Пациентам, отнесенным к контрольной группе, не проводились профессиональные гигиенические и профилактические процедуры, несмотря на первичный инструктаж по гигиене полости рта и письменные диетические рекомендации.

Срок наблюдения составил 12 мес, с профилактическими визитами каждые 4 нед и осмотрами каждые 12 нед. Оценка поражений белыми пятнами проводилась на вестибулярных поверхностях верхних и нижних зубов в положении пациента на стоматологическом кресле при соответствующем стоматологическом освещении, после очистки и сушки оцениваемых поверхностей. Индекс WSL согласно Gorelick et al. использовалось следующим образом:

0 - нет видимого ВСР или нарушения поверхности (нет деминерализации)

1. - видимый ВСР, покрывающий менее 1/3 поверхности, без нарушения поверхности (мягкая деминерализация)
2. - видимый ЗСЛ, покрывающий более 1/3 поверхности, с шероховатой поверхностью, но не требующий реставрации (умеренная деминерализация)
3. - видимая кавитация, требующая реставрации (выраженная деминерализация) Каждая поверхность зуба подвергалась визуально-тактильному осмотру на стоматологическом кресле при соответствующем стоматологическом освещении с использованием стоматологического зонда и зеркала. Кариес диагностирован на уровне кавитации, отмечено наличие пломб.

Последующее наблюдение Это исследование имеет период наблюдения в течение 1 года.

Управление данными и статистический анализ Все непрерывные переменные были проверены на нормальность распределения с использованием теста Колмогорова-Смирнова, теста Шапиро-Уилка, а также с помощью qqplots. Статистическую значимость различий между двумя группами анализировали с использованием t-критерия Стьюдента и критерия Манна-Уитни, а между несколькими группами - дисперсионного анализа (ANOVA), критерия Тьюки HSD или критерия Крускала-Уоллиса.

Разрывные переменные описывались их количеством и частотой появления. Статистические корреляции между дискретными переменными анализировали с помощью критерия χ2 Пирсона или точного критерия Фишера.

Для исследования корреляций между дискретными переменными: порядковыми и номинальными (кодированные переменные: 0/1) и непрерывными переменными использовали ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Результаты описаны с использованием коэффициента корреляции r и уровня значимости p.

Все статистические анализы с визуализацией данных были запрограммированы на интерпретируемом языке программирования «R» с открытым исходным кодом для обработки данных, научных исследований и технических коммуникаций «R studio» версии 1.4.1106. Уровень р=0,051-0,099 был установлен как пограничный тренд статистической значимости. Для всех анализов использовалась компьютерная программа STATA 11 (2009 г.) с лицензией № 30110532736.