Onko keskiaamiainen yhtä terveellistä kuin varhainen aamupala teini-ikäisten tyttöjen verensokerin hallintaan?

Ruokavalion manipulaatiot, jotka voivat lieventää aterian jälkeistä glykemiaa ja insulinemiaa, ovat tyypin 2 diabeteksen (T2D) ehkäisyn kulmakivi. Itse asiassa toistuvat glykeemiset retket aiheuttavat oksidatiivista stressiä, tulehdusta ja ateroskleroosia, mikä lisää T2D-riskiä. Nuoruus on kriittistä aikaa edistää ruokavaliokäyttäytymistä, jota voidaan ylläpitää koko eliniän ajan. Ruokavaliotekijöistä, jotka vaikuttavat aterian jälkeiseen glykemiaan, tyttöjen aamiaisen kulutuksen väheneminen murrosiässä on huolestuttava, sillä vain ~ 20 % Yhdistyneen kuningaskunnan nuorista tytöistä syö aamiaista päivittäin. Poikkileikkaus- ja prospektiiviset havainnointitutkimukset osoittavat, että harvinainen aamiaisen nauttiminen liittyy T2D-riskimarkkereihin (esim. glukoosi, insuliini) nuorilla ja T2D-manifestaatioon aikuisilla. Aikuisilla tehdyt satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset viittaavat siihen, että glukoositasapainon ja insuliiniherkkyyden paraneminen voi olla avaintekijä T2D-riskin pienenemisessä, kun verrataan aamiaisen nauttimista aamiaisen väliin jäämiseen. Aamiaisen väliin jääminen liioittelee myöhempien aterioiden glykeemisiä ja insuliinireaktioita verrattuna aamiaisen nauttimiseen, jota on kutsuttu "toisen aterian vaikutukseksi". Näin ollen kaksi kohtalaista glykeemistä vastetta (aamiaisen ja lounaan kanssa) olisi mahdollisesti parempi T2D-riskin vähentämiseksi kuin yksi erittäin suuri glykeeminen retki (lounaan jälkeen). Aikuisiin perustuvat havainnot eivät kuitenkaan välttämättä koske teini-ikäisten tyttöjen erilaisia ​​hormonaalisia ja metabolisia profiileja. Erityisesti ehdotetaan, että "toisen aterian vaikutus" johtuu lisääntyneestä glukoosin konversiosta lihasglykogeeniksi aikuisilla. Tällaiset vasteet voivat vaihdella nuorilla, koska he ovat enemmän riippuvaisia ​​ulkoisesta glukoosista ja rasvasta polttoaineina, jotka ovat vähemmän riippuvaisia ​​endogeenisesta glukoosista ja heikentyneet lihasten glykogeenivarastointikapasiteetista sen lisäksi, että insuliiniherkkyys vähenee 32 %:lla ennen hoitoa ja sen puoliväliä. murrosikä. Valitettavasti nykyinen tieto aamiaisesta ja nuorten glykemiasta perustuu täysin muutamiin uusiin tutkimuksiin, joissa on koottu tietoja 13–20-vuotiaista ja joissa ei ole juurikaan otettu huomioon murrosikää ja sukupuolta. Siksi teini-ikäisten tyttöjen aamiaismanipulaatioiden glykeemisiä vasteita ei vielä ymmärretä hyvin. Teini-ikäisten tyttöjen aamiaisen nauttimisen yleisiä esteitä ovat nälkäisyys ja ajan puute aamuisin. Näin ollen mahdollisuus nauttia aamiaista myöhemmin aamulla voi olla houkutteleva vaihtoehto tälle väestölle. Ajoituksen suhteen määritelmät ovat ehdottaneet, että aamiainen nautitaan 2-3 tunnin sisällä heräämisestä, tyypillisesti viimeistään klo 10.00. Silti kirjallisuudessa on käytetty epäjohdonmukaisia ​​määritelmiä, pääasiassa siksi, että ei ole todisteita terveyteen perustuvasta (esim. glykeemisestä parannuksesta keskittyvästä) aamiaisen ajoituksen "katkaisusta". Näin ollen tämän ehdotuksen ainutlaatuinen panos on kokeellisen ristikkäismallin käyttö, jolla verrataan suoraan varhain aamulla ja puolivälissä standardoidun aamiaisen nauttimisen vaikutuksia aamiaisen pois jättämisellä aterian jälkeiseen glykemiaan ja insuliinin määrään teini-ikäisillä tytöillä, jotka luokitellaan tavalliseksi aamiaiseksi. kipparit. Tämä ehdotus keskittyy teini-ikäisiin tytöihin, aamiaisen ajoitukseen ja aterian jälkeiseen glykemiaan, joten se on ainutlaatuinen, ajankohtainen ja sillä on mahdollista vaikutusta T2D-ehkäisyyn.

Rekrytointi:

Tytöt rekrytoidaan paikallisista kouluista saatuaan vanhempien tietoisen suostumuksen ja lapsen suostumuksen. Nämä koulut ovat ilmaisseet kiinnostuksensa helpottaa rekrytointia ehdotettuun tutkimukseen tarjoamalla foorumin tyttöjen kutsumiseen osallistumiseen ja luvan koulusta poissaoloon toimenpiteiden suorittamiseksi. Osallistujat kutsutaan koulunsa konventiin, ja ne, jotka haluavat keskustella osallistumisestaan ​​vanhemman tai ensisijaisen hoitajan kanssa, tuovat kotiin tietopaketin, joka sisältää kirjalliset tiedot tutkimuksesta. Palautettuaan yhteydenottolomakkeen oppilaita ja heidän ensisijaista hoitajaansa pyydetään täyttämään suostumus-, suostumus- ja osallistumista edeltävä terveystarkastuslomake ennen tutkimukseen ilmoittautumista.

Kokeellinen suunnittelu:

Tässä tutkimuksessa käytetään cross-over-suunnittelua. Osallistujat täyttävät kolme Latinalaisen neliön menetelmän mukaisesti määritettyä ehtoa: aamiaisen väliintulo (BO), aamupalan kuluminen (EM-BC) ja keskiaamun aamiaisen kulutus (MM-BC). Olosuhteet suoritetaan ~7 päivän välein tytöillä, joiden kuukautiset eivät ole alkaneet, tai varhaisessa follikulaarisessa vaiheessa (noin 28 päivän välein) tytöillä, joilla on säännölliset kuukautiset, jotta voidaan minimoida kuukautiskiertovaiheen mahdollinen hämmentävä vaikutus. Olosuhteita edeltävien 48 tunnin aikana ravinnon saanti, nukkumaanmenoaika ja herätys/nukkumaantuloajat toistetaan ja voimakas fyysinen aktiivisuus minimoidaan (kuten kiihtyvyysmittauksella varmistetaan).

Yön yli paaston jälkeen lepoaineenvaihduntanopeus (RMR) ja substraatin hapettuminen arvioidaan uloshengitetyn ilman analyysillä ja otetaan kapillaariverinäyte plasman glukoosin ja insuliinin mittaamista varten (~08:15-08:30). Nämä toimenpiteet kerätään säännöllisin väliajoin siten, että vakiolounas syödään 4 h (~12:30) ja sitä seuraa 2 tunnin lounas aterian jälkeen. Standardoitu aamiainen tarjotaan heti paastotoimenpiteiden jälkeen klo 08.30 EM-BC:lle ja 2 tuntia myöhemmin klo 10.30 MM-BC:lle. Osallistujat pysyvät paikallaan koko ajan. Vedenotto toistetaan olosuhteiden välillä.

Testatut ateriat:

Käytetään hiilihydraattipitoista, matalan glykeemisen indeksin (GI) aamiaista, joka sisältää ~70 % hiilihydraatteja, ~17 % rasvaa ja ~13 % proteiinia. Aamiainen tarjotaan annoksina, jotka sisältävät 0,04 g hiilihydraattia per kcal yksilöllistä päivittäistä RMR:ää. Standardoitu lounas, joka sisältää 0,06 g hiilihydraattia per kcal päivittäistä RMR:ää, perustuu korkeaan GI-hiilihydraattiin. Aterian kulutusaika rajoitetaan 15 minuuttiin ja toistetaan olosuhteiden välillä.

Tiedot ja tilastolliset analyysit:

Lounaan jälkeinen (2 tuntia) ja kokeen kokonaismäärä (6 tuntia) käyrän alla oleva pinta-ala (IAUC) lasketaan käyttämällä puolisuunnikkaan sääntöä ensisijaisille tuloksille, plasman glukoosille ja insuliinille. ja toissijaiset tulokset, lepoenergian kulutus ja substraatin hapettumisnopeus. Lisäksi määritetään plasman glukoosin huippupitoisuus lounaan jälkeen.

Lineaarisia sekamalleja käytetään kaikkien tulosmuuttujien vertaamiseen olosuhteiden välillä. Mallit sisältävät kiinteitä tehosteita kunnon (ja ajan kunnon aika-analyyseillä) ja satunnaisen katkaisun osallistujille, ja niitä mukautetaan tärkeiden yhteismuuttujien (esim. murrosiän) mukaan. Useiden vertailujen Holm-Bonferroni-korjausta käytetään. Normaalius tarkistetaan Shapiro Wilk -testeillä. Tilastollinen merkitsevyys hyväksytään arvolla p≤0,05. Cohenin efektikokoja käytetään erojen suuruuden mittaamiseen.

Arvio näytteen koosta:

Perustuen 80 % tehoon alfa-tasolla p = 0,05, on arvioitu, että 21 aamiaista jättävän teini-ikäisen tytön täytyy havaita merkityksellinen olosuhteiden välinen ero (Cohenin f = 0,36) lounaan jälkeisessä plasman glukoosialueella käyrän alla. Rekrytointi kohdistuu 27 osallistujaan kahdesta tutkimuspaikasta, mikä vastaa odotettua 20 prosentin poistumisprosenttia.