Katetriin liittyvän virtsarakon epämukavuuden (CRBD) ehkäiseminen kahdenvälisellä punnerrushermosalpauksella

JOHDANTO:

Eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP) ja virtsarakon transuretraalinen resektio (TURBT) ovat kaksi yleisimmin suoritettua endourologista toimenpidettä, joihin liittyy 10 % ja 11 % komplikaatioita.1 Tämä suhteellisen suuri komplikaatioiden prosenttiosuus voi johtua näiden kirurgisten toimenpiteiden aiheuttamasta verenhukasta ja voi aiheuttaa myöhemmän hyytymän kertymisen. Tämän hyytymän kertymisen välttämiseksi käytetään kastelua, joka on kiinnitetty kolmisuuntaisilla suurireikäisillä virtsan katetrilla. Katetriin liittyvä virtsarakon epämukavuus (CRBD) on seurausta siitä, että nämä suurireikäiset virtsakatetrit ärsyttävät virtsarakon limakalvoa aiheuttaen tahattomia rakon supistuksia, joita välittävät uroteeli muskariinireseptorit.3 CRBD:n ilmaantuvuus vaihtelee 47 %:sta 90 %:iin.4 Pysyvän virtsakatetrin aiheuttamalle CRBD:lle on tunnusomaista yläpubinen epämukavuus ja polttava tunne virtsaputkessa, johon liittyy voimakas halu tyhjentää ja lisääntynyt virtsaamistiheys.5 CRBD ei reagoi ortodoksiseen opioidikipulääkitykseen, ja se on erittäin ahdistava potilaille leikkauksen jälkeen, mikä vaikuttaa haitallisesti toipumisen laatuun, mikä usein vaatii lisäkipulääkityksen antamista, mikä lisää hoitokustannuksia, potilaiden tyytymättömyyttä ja pidempiä sairaalajaksoja.3-5 Virtsaputken ja virtsarakon kaulan sensorinen tarjonta kulkee Pudendal-hermon kautta. Se on peräisin anterioristen hermojuurien ventraalisesta ramista, joka syntyy sakraalisista segmenteistä S2-S4. Siksi teoriassa CRBD voidaan ehkäistä käyttämällä Pudendal Nerve Blockia (PNB).5 Xiaoqiang et al raportoivat vuonna 2017, että pudendaalisen hermosalpauksen ilmaantuvuus vähensi merkittävästi postoperatiivisen CRBD:n esiintyvyyttä annettaessa pudendaalhermosalpausta verrokkeihin verrattuna. Postoperatiivisen CRBD:n esiintymistiheys oli 63 % PNB:ssä verrattuna 82 %:iin kontrolliryhmässä 30 minuutin kohdalla, mikä oli tilastollisesti merkitsevää (p = 0,004). Samalla tavalla CRBD:n esiintymistiheys 2 tunnin kohdalla oli 64 % PNB:ssä ja 90 % kontrolliryhmässä (p˂0,001); ja CRBD:n esiintymistiheys 8 tunnin kohdalla oli 58 % PNB:ssä ja 79 % kontrolliryhmässä (p=0,003) vastaavasti ropivakaiinin vaikutuksen keston kanssa. Sen jälkeen näiden kahden ryhmän välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa.5

PERUSTELUT:

Tämän tutkimuksen perusteluna on, että Pakistanissa ei ole aiempaa tutkimusta tästä erityisestä aiheesta. Siten tutkimukseni havainnot auttavat määrittämään pudendaalisen hermotukoksen tehokkuuden CRBD:n ehkäisyssä väestössämme ja auttavat parantamaan näyttöön perustuvia käytäntöjä potilailla, joille tehdään TURP ja TURBT.

TAVOITTEET:

"Vertaa spinaalianestesian ja pudendaalisen hermoblokauksen ja pelkän spinaalipuudutuksen välillä leikkauksen jälkeisen CRBD:n esiintymistiheyden ja sen vakavuuden suhteen potilailla, joille tehdään TURP ja TURBT."

TOIMINNALLISET MÄÄRITELMÄT:

1. KATETRIIN LIITTYVÄ RAKOVAPAUS CRBD määritellään yli-pubisen epämukavuuden ja polttavan tunteen esiintymiseksi virtsaputkessa, johon liittyy voimakas halu tyhjentää.
2. PUDENDAL NERVE BLOCK PNB saavutetaan infiltroimalla 0,5 % ropivakaiinia 5 ml:n erissä, enintään 10 ml molemmin puolin, Pudendal-hermon ympärillä molemmilla puolilla hermostimulaattorin ohjauksessa kahdella erillisellä pistoksella kello 3 ja 9; noin 3,5-4 cm peräaukon keskustasta litotomia-asennon ja ihon aseptisen valmistelun jälkeen.
3. KIPUN NUMEROINEN Rating Scale (NRSP) on jatkuva kivun voimakkuuden asteikko, joka koostuu 10 cm pitkästä suorasta viivasta kahden päätepisteen välillä 0-10. Potilas määrittelee kiputasonsa osoittamalla asennon tällä viivalla, kuten liitteessä C on kuvattu. Kipu pisteytetään kivuttomaksi (0), lieväksi kipuksi (<4 cm), kohtalaiseksi kipuksi (4-7 cm) ja voimakas kipu (> 7 cm).

HYPOTEESI:

Spinaalianestesia ja pudendal-hermonsalpaus ovat parempia kuin spinaalianestesia yksinään estämään leikkauksen jälkeistä CRBD:tä potilailla, joille tehdään TURP ja TURBT.

MATERIAALI JA METODIT:

1. TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU: Satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus.
2. ASETUS: Armed Forces Institute of Urology, Rawalpindi.
3. TUTKIMUKSEN KESTO: 6 kuukautta synopsiksen hyväksymisen jälkeen

4. NÄYTTEKOKO: Näytteen koko laskettu WHO:n näytekoon laskimella

   1. Testin teho = 95 %.
   2. Merkitystaso = 5 %
   3. Arvioitu väestöosuus 1 = 63 % 5
   4. Arvioitu väestöosuus 2 = 82 % 5
   5. Vähimmäisnäytteen koko kussakin ryhmässä (n) = 125 potilasta kussakin ryhmässä.
   6. Näytteen kokonaiskoko = 250 potilasta.
5. NÄYTTEENOTTOTEKNIIKKA: Ei-todennäköisyysperäinen näytteenotto.

NÄYTEVALINTA:

1. SISÄLLYTTÄMISKRITEERIT:

   1. Miespotilaat.
   2. Ikä >18 vuotta
   3. Potilaat, joille tehdään TURP & TURBT
   4. Ei historiaa kroonista kipua
   5. ASA I, II ja III

2. POISTAMISKRITEERIT:

   1. Naispuolinen sukupuoli
   2. Iskeeminen sydänsairaus
   3. Krooninen keuhkoahtaumatauti
   4. Koagulopatia
   5. Mielenterveyden häiriö
   6. ASA IV & V Yllä mainitut tekijät toimivat hämmentävinä tekijöinä, jotka aiheuttavat harhaa näin poissuljetussa tutkimuksessa.

TIETOJEN KERUUMENETTELY:

Yhteensä 250 potilasta Armed Forces Institute of Urologysta, Rawalpindista, joille tehdään TURP tai TURBT ja jotka täyttävät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, otetaan mukaan tutkimukseen saatuaan luvan sairaalan eettiseltä arviointikomitealta ja hyväksyttyä CPSP REU:n yhteenvedon. Kirjallinen tietoinen suostumus otetaan liitteenä A liitteenä olevaan tutkimukseen osallistuvilta potilailta.

Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään; ryhmä A ja ryhmä B, jotka sisältävät kumpikin 125 potilasta arpajaismenetelmällä. Ryhmän A potilaille annetaan molemminpuolinen pudendaalisen hermon salpaus 0,5-prosenttisella ropivakaiinilla spinaalipuudutuksen antamisen jälkeen, kun taas ryhmän B potilaille annetaan vain spinaalipuudutus ennen TURP- tai TURBT-hoitoa.

Potilaiden demografiset tiedot dokumentoidaan ennen leikkausta. Leikkauksen jälkeen kaikkia potilaita tarkkaillaan 30 minuutin, 08 ja 24 tunnin välein mahdollisen postoperatiivisen CRBD:n ja sen vakavuuden kehittymisen varalta. Molempien ryhmien tiedot kirjataan valmiiksi suunnitellulle kyselylomakkeelle, joka liitetään lopuksi liitteenä B.

Kaikkia potilaita kunnioitetaan ja heidän mukavuudestaan ​​huolehditaan tutkimuksen aikana. Poissulkemiskriteereitä noudatetaan tiukasti hämmennysten ja harhojen hallitsemiseksi tutkimuksessa.

TIETOJEN ANALYYSISUUNNITELMA:

Tiedot syötetään ja analysoidaan SPSS:n versiolla 16. Keskiarvo ja keskihajonta lasketaan kvantitatiivisille muuttujille, ts. Ikä, BMI jne. Laadulliset muuttujat, kuten sukupuoli, ASA-luokka ja CRBD:n vakavuus ilmaistaan ​​frekvenssinä ja prosentteina. Vaikutusten muokkaajia, kuten ikää, BMI:tä ja ASA-luokkaa, ohjataan kerrostuksen avulla. CRBD:n esiintymistiheyttä molemmissa ryhmissä verrataan käyttämällä postratifikaatiota Chi square -testiä. P-arvo ≤ 0,05 katsotaan merkitseväksi.