Intranasaalisen deksmedetomidiinin, fentanyylin ja midatsolaamin turvallisuus ja tehokkuus lasten päivystyshuoneessa

Nenänsisäiset lääkkeet ovat saamassa nopeasti suosiota analgesia- ja anksiolyysilääkkeinä lastensairaalaympäristössä. Yksi intranasaalisten lääkkeiden suosion tärkeimmistä syistä on annon helppous yhdistettynä suotuisaan farmakokinetiikkaan. On hyvin todettu, että lapset pitävät laskimopunktiota yhdeksi tuskallisimmista ja ahdistuneimmista toimenpiteistä sairaalassa vietetyn ajan aikana, ja näillä kokemuksilla on osoitettu olevan kestävämpi vaikutus, mikä lisää ahdistusta ja pelkoa myöhemmillä käynneillä. Vaikka kipulääkkeiden oraalinen ja peräsuolen kautta antaminen on myös ei-invasiivista, biologinen hyötyosuus, alkamisaika ja puoliintumisajat ovat näillä antotavoilla merkittävästi pidempiä kuin intranasaaliseen antoon. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että nenänsisäisellä fentanyylillä, midatsolaamilla ja deksmedetomidiinilla on samanlainen farmakokinetiikka kuin suonensisäisillä valmisteilla ja että ne saavuttavat riittävät seerumipitoisuudet sekä veressä että aivo-selkäydinnesteessä. Lasten ensiapupoliklinikalla intranasaalisen fentanyylin ja midatsolaamin on osoitettu tarjoavan tehokkaan kivunlievityksen ja anksiolyysin erilaisissa tilanteissa, mukaan lukien kivun hallinta (esim. pitkiin luunmurtumiin, palovammoihin, viiltoon ja vedenpoistoon liittyvä kipu) ja toimenpidettä edeltävä sedaatio/anksiolyysi (esim. radiologinen kuvantaminen). Lukuisissa tutkimuksissa on tutkittu intranasaalisen fentanyylin ja midatsolaamin turvallisuutta ja tehoa, ja useissa tutkimuksissa on tutkittu intranasaalisen deksmedetomidiinin tehoa kivuttomaan toimenpiteeseen liittyvässä sedaatiossa. Tähän mennessä kahdessa tutkimuksessa on verrattu intranasaalisen deksmedetomidiinin ja intranasaalisen midatsolaamin tai intranasaalisen deksmedetomidiinin, intranasaalisen fentanyylin ja intranasaalisen midatsolaamin käyttöä anksiolyysissä kivuliaissa toimenpide sedaatioissa. Vuodesta 2020 lähtien ei kuitenkaan aiemmissa tutkimuksissa ole verrattu intranasaalisen deksmedetomidiinin, intranasaalisen fentanyylin ja intranasaalisen midatsolaamin käyttöä kivuliaisiin toimenpiteisiin lasten hätätilanteissa.