Veiligheid en werkzaamheid van intranasale dexmedetomidine, fentanyl en midazolam in de pediatrische spoedeisende hulp

Intranasale medicijnen winnen snel aan populariteit als middelen voor analgesie en anxiolyse in de kinderziekenhuisomgeving. Een van de belangrijkste redenen voor de populariteit van intranasale medicatie is het gemak van toediening in combinatie met gunstige farmacokinetiek. Het is algemeen bekend dat kinderen een venapunctie identificeren als een van de meest pijnlijke en angstaanjagende procedures gedurende de tijd dat ze in het ziekenhuis worden doorgebracht, en het is aangetoond dat deze ervaringen een blijvende impact hebben, waardoor angst en angst toenemen bij volgende bezoeken. Hoewel orale en rectale toediening van analgetica ook niet-invasief zijn, zijn de biologische beschikbaarheid, de tijd tot aanvang en de halfwaardetijden significant langer bij deze toedieningsroutes in vergelijking met intranasale toediening. Meerdere onderzoeken hebben aangetoond dat intranasale fentanyl, midazolam en dexmedetomidine een vergelijkbare farmacokinetiek hebben als intraveneuze preparaten en adequate serumspiegels bereiken in zowel het bloed als het hersenvocht. Op de spoedeisende hulp bij kinderen is aangetoond dat intranasale fentanyl en midazolam effectieve analgesie en anxiolyse bieden voor verschillende situaties, waaronder pijnbestrijding (bijv. pijn geassocieerd met pijpbeenbreuken, brandwonden, incisie en drainage) en preprocedurele sedatie/anxiolyse (bijv. radiologische beeldvorming). Talrijke studies hebben de veiligheid en werkzaamheid van intranasale fentanyl en midazolam onderzocht, en verschillende studies hebben de werkzaamheid van intranasale dexmedetomidine voor niet-pijnlijke procedurele sedatie onderzocht. Tot op heden hebben twee onderzoeken het gebruik van intranasaal dexmedetomidine en intranasaal midazolam of intranasaal dexmedetomidine, intranasaal fentanyl en intranasaal midazolam vergeleken voor anxiolyse bij pijnlijke procedurele sedaties. Vanaf 2020 hebben echter geen eerdere onderzoeken het gebruik van intranasaal dexmedetomidine, intranasaal fentanyl en intranasaal midazolam vergeleken voor pijnlijke procedures in de pediatrische noodsituatie.