小児救急治療室におけるデクスメデトミジン、フェンタニル、ミダゾラムの鼻腔内投与の安全性と有効性

鼻腔内薬は、小児科病院の設定で鎮痛および抗不安薬として急速に人気を集めています。 鼻腔内薬の人気の主な理由の 1 つは、好ましい薬物動態と組み合わせた投与の容易さです。 子供たちが入院中に静脈穿刺を最も苦痛で不安を生み出す処置の 1 つとして認識していることは十分に確立されており、これらの経験はより永続的な影響を及ぼし、その後の訪問で不安と恐怖を増大させることが示されています。 鎮痛薬の経口および直腸投与も非侵襲的ですが、鼻腔内投与と比較して、これらの投与経路では生物学的利用能、開始時間、および半減期が大幅に長くなります。 鼻腔内フェンタニル、ミダゾラム、およびデクスメデトミジンは、静脈内製剤と同様の薬物動態を持ち、血液と脳脊髄液の両方で適切な血清レベルに達することが複数の研究で示されています。 小児科の緊急治療室では、フェンタニルとミダゾラムの鼻腔内投与が、疼痛管理を含むさまざまな状況で効果的な鎮痛と抗不安作用をもたらすことが示されています (例: 長骨骨折、火傷、切開およびドレナージに関連する痛み) および処置前の鎮静/不安緩解 (例: フェンタニルとミダゾラムの鼻腔内投与の安全性と有効性が多数の研究で検討されており、痛みを伴わない鎮静処置に対する鼻腔内デクスメデトミジンの有効性がいくつかの研究で検討されています。 現在までに、鼻腔内デクスメデトミジンと鼻腔内ミダゾラムまたは鼻腔内デクスメデトミジン、鼻腔内フェンタニル、および鼻腔内ミダゾラムの使用を、痛みを伴う鎮静処置における抗不安薬として比較した 2 つの研究がある。 ただし、2020 年の時点で、小児の緊急時の痛みを伴う手技に対する鼻腔内デクスメデトミジン、鼻腔内フェンタニル、および鼻腔内ミダゾラムの使用を比較した以前の研究はありません。