Sikkerhet og effekt av intranasal dexmedetomidin, fentanyl og midazolam på legevakten

Intranasale medisiner øker raskt i popularitet som midler for analgesi og anxiolyse i pediatriske sykehus. En av hovedårsakene til populariteten til intranasale medisiner er enkel administrasjon kombinert med gunstig farmakokinetikk. Det er veletablert at barn identifiserer venepunktur som en av de mest smertefulle og angstproduserende prosedyrene under opphold på sykehus, og disse erfaringene har vist seg å ha en mer varig innvirkning, og produsere økt angst og frykt ved påfølgende besøk. Selv om oral og rektal administrering av analgetika også er ikke-invasiv, er biotilgjengelighet, tid til debut og halveringstid betydelig lengre med disse administreringsveiene sammenlignet med intranasal administrering. Flere studier har vist at intranasal fentanyl, midazolam og dexmedetomidin har lignende farmakokinetikk som intravenøse preparater og når tilstrekkelige serumnivåer i både blod og cerebrospinalvæske. På akuttmottak for barn har intranasal fentanyl og midazolam vist seg å gi effektiv analgesi og anxiolyse for en rekke settinger, inkludert smertebehandling (f. smerter assosiert med lange benbrudd, brannskader, snitt og drenering) og pre-prosedyre sedasjon/anxiolyse (f.eks. radiologisk avbildning). Tallrike studier har undersøkt sikkerheten og effekten av intranasal fentanyl og midazolam, og flere studier har undersøkt effekten av intranasal dexmedetomidin for ikke-smertefull prosedyresedasjon. Til dags dato har to studier sammenlignet bruken av intranasal dexmedetomidin og intranasal midazolam eller intranasal dexmedetomidin, intranasal fentanyl og intranasal midazolam for anxiolyse ved smertefulle prosedyresedasjoner. Fra og med 2020 har imidlertid ingen tidligere studier sammenlignet bruken av intranasal dexmedetomidin, intranasal fentanyl og intranasal midazolam for smertefulle prosedyrer i pediatriske nødsituasjoner.