Akuutin alkaneen huimauksen diagnostiikka ja hoito

Väitöskirja tehdään sisältäen nämä 3 osaa. TUTKIMUS 1 HINTS:n ja v-HIT:n käyttöönoton vaikutukset päivystysosastolla HYPOTEESI HINTS:n ja v-HIT:n käyttöönotto akuutissa diagnostisessa työssä potilailla, joilla on akuutti alkava huimaus/huimaus ED, Hospital of South West Jutland (SVS), Tanska voi yhdessä rutiininomaisen luokittelun ja aivojen akuutin MRI:n kanssa vähentää diagnosoimattomien/väärin diagnosoimattomien tapausten määrän lähes nollaan sairaalasta kotiuttamishetkellä.

VIHJEET ja V-osuma voidaan suorittaa päivystyskeskuksen sairaanhoitajan toimesta erittäin tarkasti.

TAVOITTEET Tutkia sairaanhoitajan suorittaman v-HIT:n ja HINTS:n käytön vaikutuksia potilailla, joilla on akuutti alkava huimaus/huimaus ED-potilailla.

SUUNNITTELU Potentiaalista kohorttia valitsemattomista potilaista, joilla on akuutti alkava huimaus/huimaus, verrataan lähtötilanteen (historialliseen) kohorttiin.

VÄESTÖT

Mukana on kaksi populaatiota:

Peruspopulaatio 1 (historiallinen kohortti tunnistetaan tarkastelemalla kaavioita kaikista peräkkäisistä ED-potilaista 12 kuukauden ajalta ennen toimenpiteen 1 toteuttamista.

Tutkimuspopulaatio 1: kaikki peräkkäiset potilaat, joille tehdään interventio 1 (potentiaalinen kohortti) 12 kuukauden ajan. Sisällyttämiskriteerit: kaikki peräkkäiset aikuispotilaat (18-vuotiaat ja sitä vanhemmat), jotka on otettu päivystykseen ja joiden ensisijainen vaiva oli akuutti huimaus/huimaus. Poissulkemiskriteerit: potilaat, joilla on tiedossa oleva vestibulaarisairaus, vestibulaarioireet kestävät yli kaksi päivää.

Molemmissa ryhmissä tarvitaan kaksisataa potilasta (katso otoskoon laskenta tilastoosiosta).

MENETELMÄT Peruspopulaatio 1: Tämän tutkimuksen ensimmäisessä osassa tarkastellaan potilaan reittiä huimauksen/huimauksen alkamisesta lopulliseen diagnoosiin nykyisen hoidon avulla. Kaaviot kaikista potilaista, jotka on otettu ED:lle (SVS) 12 kuukauden ajalta akuutin alkaneen huimauksen/huimauksen vuoksi ensisijaisena valituksena, käydään läpi. Tietoja käytetään vertailuun interventiossa 1 olevaan tutkimuspopulaatioon 1. Lisäksi peruspopulaatiolle tarjotaan poikkileikkausseurantakäynti ENT-osastolla, SVS, DHI:n (Dizziness Handicap Inventory) täyttämiseksi, sekä normaali vestibulaaristatus HINTS:llä, v-HIT:llä, VNG:llä (spontaani). nystagmus) ja posturografia. Alaryhmä lähtötilanteessa potilaista, joilla oletetaan perifeeristä AVS:ää akuutin kohtauksen aikana, nimetään potilaskaavion, todellisen historian ja vestibulaarisen tilan perusteella lähtötasoksi tutkimuksessa 2 (peruspopulaatio 2).

Tutkimuspopulaatio 1: otetaan mukaan prospektiivisesti ja edustaa kaikkia peräkkäisiä potilaita, jotka on otettu akuutin huimauksen/huimauksen vuoksi ensisijaisena valituksena päivystävälle lääkärille. Väestölle tehdään interventio 1: VIHJEET ja v-HIT, jotka suorittaa akuutisti ryhmä koulutettuja sairaanhoitajia päivystysosastolla. Lisäksi suoritetaan akuutti MRI ja tavallinen triage.

Interventio 1: Päivystyskeskuksen 5-6 sairaanhoitajan ryhmää kouluttaa kaksi kokenutta ENT-asiantuntijaa, jotka suorittavat HINTS-, v-HIT- ja VNG- (spontaani nystagmus). Kuukauden viiden harjoittelun jälkeen sairaanhoitajat suorittavat tarkastukset ensiapuun. Kaikki testitulokset, mukaan lukien magneettikuvaus ja rutiinitutkinta, sovitaan päivystävän ylilääkärin kanssa päivystyksessä ja päätetään, mille erikoisalalle potilas ohjataan. VIHJEET, v-HIT ja VNG toistetaan ENT-osastolla 24 tunnin sisällä ensisijaisten löydösten tarkkuuden tutkimiseksi ED:ssä. Potilaat, joilla on perifeerinen AVS, tunnistetaan, jotta heidät voidaan sisällyttää tutkimukseen 2 interventiolla 2 (tutkimuspopulaatio 2).

Peruspopulaation ja tutkimuspopulaation 1 vertailu suoritetaan demografisten tietojen perusteella.

ENSISIJAISET TULOKSET Diagnosoimattomien ja väärin diagnosoitujen tapausten määrä kahdessa populaatiossa on laskettu sairaalasta kotiutuksen ajankohtana. Määritelmät: Diagnosoimaton: tapaukset, joissa ei ole erityistä ICD10-koodia, joka selittää akuutin huimauksen/huimauksen. Väärin diagnosoitu: tapaukset, joissa kaavion tarkastelu (peruspopulaatio) paljastaa ilmeisen väärät ICD10-koodit/sairaalan jälkeiset tutkimukset paljastavat huimauksen/huimauksen erityisen syyn; tai ENT-tutkimus 24 tunnin sisällä muuttaa ensisijaisen diagnoosin (tutkimuspopulaatio 1).

Niiden potilaiden prosenttiosuus, joille tehdään HINTS peruspopulaatiossa, ja potilaiden prosenttiosuus, joille tehdään HINTS ja v-HIT tutkimuspopulaatiossa 1.

TOISIJAISET TULOKSET Aika korjata diagnoosi. Ensisijainen lähete asiaankuuluvalle erikoisalalle: sisätauti, kardiologia, neurologia tai ENT: oikeiden lähetteiden määrä ED:ltä. Sairaanhoitajan suorittamien HINTS- ja v-HIT-tietojen tarkkuus käyttäen ENT-asiantuntijan suorittamien HINTS- ja v-HIT-tuloksia referenssinä.

MUUTTUJAT Ikä, sukupuoli, koulutustaso, työ, ravitsemus-, tupakointi-, alkoholi- ja liikuntatekijät (vastaa tanskalaisia ​​KRAM-tekijöitä), BMI, tutkimukset ja niiden lukumäärä, liitännäissairaudet, aikaisempi huimaus/huimaus, lääkitys, aika ICD-diagnoosi tulon jälkeen (tunnit), diagnoosi, diagnoosin oikeellisuus arvioituna ENT-osaston seurannassa (oikea/väärä/ei alkudiagnoosia), VIHJEET (normaali, ei normaali, ei tehty), v-HIT (videopään impulssi) (lateral): vahvistus 60 ms:n jälkeen, vahvistuksen epäsymmetria (%), sakkadit avoimet ja peitetyt), VNG (spontaani nystagmus, kiinteä ja kiinnittämätön katse).

ENT-tutkimuksen perusteella tutkimuspopulaation 1 alaryhmä, joka kärsii perifeerisestä AVS:stä, on otettu mukaan tutkimukseen 2, jossa tehdään interventio 2: kuntoutus.

TUTKIMUS 2 Välittömän ja systemaattisen tasapainoharjoittelun vaikutukset potilailla, joilla on perifeerinen akuutti vestibulaarisairaus.

HYPOTEESI Potilaat, jotka kärsivät mistä tahansa perifeerisestä AVS:stä: vestibulaarinen neuriitti, hyvänlaatuinen kohtauksellinen paikoitushuimaus (BPPV), Menieren taudin debyytti, perilymfaattiset fistelit, vestibulaarinen migreeni tai labyrinttitulehdus, hyötyvät kohdistetusta vestibulaarista tasapainoa harjoittavasta harjoittelusta.

TAVOITE Tavoitteena on tutkia täydellisen tasapainon saavuttaneiden potilaiden lukumäärää perifeerisen AVS:n jälkeen ja verrata historiallista ryhmää, joka ei ole saanut tasapainoharjoittelua, tulevaan kohorttiin, joka käy systemaattista tasapainoharjoittelua välittömästi akuutin kohtauksen jälkeen.

DESIGN Prospektiivinen, vertaileva interventiotutkimus. POPULAATIOT Peruspopulaatio 2: Populaatioksi 1 tunnistettuihin potilaisiin otetaan yhteyttä 12 kuukauden kuluttua akuutista ED-potilaasta vestibulaarista tilaa varten ENT-osastolla. Ne, joiden epäillään kärsineen mistä tahansa perifeerisestä AVS:stä akuutin kohtauksen aikana kaavion, todellisen historian ja vestibulaarisen tilan mukaan, kutsutaan läpi samat tasapainoharjoittelut ja seuranta kuin tutkimuspopulaatio 2.

Tutkimuspopulaatio 2 on muodostettu tutkimuspopulaatiossa 1 saatujen löydösten perusteella: niille, joilla on diagnosoitu perifeerinen AVS ENT-tutkimusten perusteella (vestibulaarinen tila 24 tunnin sisällä vastaanotosta), tarjotaan systemaattinen ja jäsennelty tasapainoharjoitteluohjelma.

Molemmissa ryhmissä tarvitaan sata potilasta (katso otoskoon laskenta tilastoosiosta).

Näiden kahden populaation vertailukelpoisuutta tarkastellaan väestötietojen perusteella. MENETELMÄT Vestibulaarinen tila: DHI, HINTS, v-HIT, VNG ja posturografia. Interventio 2: Tasapainoharjoitusohjelma koostuu kuusivaiheisesta katsetta vakauttavasta harjoitusohjelmasta ja nelivaiheisesta yleisestä tasapainoa vakauttavasta harjoitusohjelmasta, joka otetaan käyttöön heti, kun potilas pystyy seisomaan omin voimin. Ohjelman edistymistä arvioidaan DHI:llä ja posturografialla annetuin aikavälein. Ohjelmat ovat yksilöllisiä, joten jokainen vaihe hallitaan ennen seuraavaan vaiheeseen siirtymistä. Fysioterapeutti ja/tai koulutettu sairaanhoitaja opastaa potilasta jatkamaan vestibulaaristatuksen läpikäyntiä korva- ja kurkkutautien osastolla.

Seuranta: Ohjelman edistymistä arvioidaan vestibulaarisella tilalla kerran viikossa kuuden viikon ajan ja sen jälkeen kolmen, kuuden ja kahdentoista kuukauden kuluttua lopullista arviointia varten.

ENSISIJAISET TULOKSET Niiden potilaiden prosenttiosuus, jotka ovat täysin toipuneet vuoden kuluttua akuutista kohtauksesta, joka määritellään kaikkien päivittäisten toimintojen jatkamiseksi. Vestibulaarisen vajaatoiminnan aste DHI-kyselylomakkeella. Vestibulaarista tilaa peruspopulaatiossa 2 (12 kuukautta sisääntulon jälkeen) verrataan vestibulaarista tilaa vuoden seurannassa tutkimuspopulaatiossa 2 HINTS-, v-HIT-, VNG- ja posturografian suhteen.

TOISIJAISET TULOKSET Vestibulaarista tilaa tutkimuspopulaatiossa 2 verrataan vastaanottovaiheessa ja vuoden seurannassa. Tasapainoharjoitteluohjelman etenemistä arvioidaan vestibulaarisen tilan muutoksen perusteella.

MUUTTUJAT Ikä, sukupuoli, koulutustaso, työ, ravitsemus-, tupakointi-, alkoholi- ja liikuntatekijät (vastaa tanskalaisia ​​KRAM-tekijöitä), BMI, komorbiditeetti, aikaisempi huimaus/huimaus, lääkitys, päihteiden käyttöhistoria. DHI (pisteet), VIHJEET (normaali, epänormaali), v-HIT (videopään impulssi (lateral): vahvistus 60 ms:n jälkeen, vahvistuksen epäsymmetria (%), sakkadit avoimet ja peitetyt), VNG (spontaani nystagmus, kiinteä ja kiinnittämätön katse) , posturografia (keinumisasteet mitattuna eri asennoissa: seisten, seistessä silmät kiinni, tyynyillä seistessä).

TUTKIMUS 3 Etukäteisdiagnostiikan ja tasapainoharjoittelun toteuttamisen kustannustehokkuus potilailla, joilla on akuutti huimaus.

HYPOTEESI Akuuttia huimausta/huimausta sairastavien potilaiden etukäteisdiagnostiikan muutokset sekä tasapainoharjoittelun toteuttaminen liittyvät kustannusten nousuun. Tällaiset parannukset johtavat kuitenkin siihen, että potilaiden prosenttiosuus paranee kokonaan ja palaa aikaisemmin työhön, mikä vähentää tapaukseen liittyvää sosioekonomista kokonaistaakkaa.

TAVOITE Tutkia etukäteisdiagnostiikan ja tasapainoharjoittelun kustannustehokkuutta mahdollisissa akuuttia huimausta sairastavien potilaiden kohortteissa verrattuna historialliseen kontrolliryhmään.

POPULAATIOT Peruspopulaatio 1, tutkimuspopulaatio 1, peruspopulaatio 2 ja tutkimuspopulaatio 2.

MENETELMÄT Kustannustehokkuusanalyysi tehdään yhteiskunnallisesta näkökulmasta vuoden seurannalla. Kaikkien potilaiden kokonaiskustannukset mitataan, arvostetaan ja analysoidaan. Analyysissa kustannusero liittyy niiden potilaiden prosenttiosuuteen, jotka ovat täysin toipuneet vuoden kuluttua akuutista kohtauksesta.

Kustannuslaskenta: Ennakkodiagnoosin ja tasapainoharjoittelun kustannukset arvioidaan mikrokustannuslaskelman avulla. Perusterveydenhuollon palveluiden käyttö (mukaan lukien yleislääkärin, erikoislääkärin, fysioterapeutin jne. kulut) poimitaan ja arvostetaan Tanskan kansallisesta perusterveydenhuollon rekisteristä (NHSR). Toissijaisten terveydenhuollon palveluiden käyttö poimitaan kansallisesta potilasrekisteristä (NPR). Tämä rekisteri sisältää tiedot sairaalan osastoista, vastaanotto- ja kotiutuspäivämääristä sekä diagnoosista. Arvostus määräytyy Diagnosis-Related-Grouping (DRG) ja Outpatient-grouping-järjestelmän (DAGS) korvausprosenttien mukaan. Tuottavuuden heikkeneminen otetaan Tanskan syrjäytymisarviointirekisteristä (DREAM) ja arvostetaan Tanskan tilastokeskuksen (www.dst.dk) iän ja sukupuolen mukaan vastaavan keskimääräisen bruttopalkan perusteella.