Диагностика и лечение острого приступа головокружения

Кандидатская диссертация будет сделана, включая эти 3 части. ИССЛЕДОВАНИЕ 1 Эффекты применения HINTS и v-HIT в отделении неотложной помощи ГИПОТЕЗА Применение HINTS и v-HIT в неотложной диагностической работе у пациентов с острым приступом головокружения/головокружения в отделении неотложной помощи, Больница Юго-Западной Ютландии (SVS), Дания, наряду с рутинной сортировкой и экстренной МРТ головного мозга, может сократить количество невыявленных/неверно диагностированных случаев почти до нуля на момент выписки из больницы.

HINTS и V-hit могут быть выполнены медсестрой в отделении неотложной помощи с высокой степенью точности.

ЦЕЛИ. Исследовать эффекты применения v-HIT и HINTS, выполняемых медсестрой, у пациентов с острым приступом головокружения/головокружения в отделении неотложной помощи.

ДИЗАЙН Проспективная когорта невыбранных пациентов с острым головокружением/головокружением сравнивается с исходной (исторической) когортой.

НАСЕЛЕНИЕ

Включены две популяции:

Исходная популяция 1 (историческая когорта определяется путем просмотра карт всех последовательных пациентов в отделении неотложной помощи в течение 12 месяцев до осуществления вмешательства 1.

Исследуемая популяция 1: все последовательные пациенты, подвергшиеся вмешательству 1 (проспективная когорта) в течение 12 месяцев. Критерии включения: все последовательные взрослые пациенты (18 лет и старше), поступившие в отделение неотложной помощи с острым головокружением/головокружением в качестве основной жалобы. Критерии исключения: пациенты с известным вестибулярным заболеванием, вестибулярные симптомы продолжительностью более двух дней.

В обеих группах требуется двести пациентов (см. расчет размера выборки в статистическом разделе).

МЕТОДЫ Исходная популяция 1: В первой части этого исследования рассматривается путь пациента от появления головокружения/головокружения до окончательного диагноза с помощью текущего лечения. Рассмотрены карты всех пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, SVS в течение 12 месяцев по поводу острого приступа головокружения/головокружения в качестве основной жалобы. Данные используются для сравнения с исследуемой популяцией 1, подвергшейся вмешательству 1. Кроме того, исходному населению предлагается перекрестное последующее посещение в ЛОР-отделении, SVS, для заполнения DHI (опросник инвалидности при головокружении), а также пройти стандартный вестибулярный статус с помощью HINTS, v-HIT, VNG (спонтанное нистагм) и постурография. Подгруппа исходных пациентов с предполагаемым периферическим АВС во время острого приступа назначается в соответствии с картой пациента, фактическим анамнезом и вестибулярным статусом в качестве исходного уровня в исследовании 2 (исходная популяция 2).

Исследуемая популяция 1: включена проспективно и представляет всех последовательных пациентов, поступивших с острым приступом головокружения/головокружения в качестве основной жалобы в отделение неотложной помощи. Популяция подвергается вмешательству 1: HINTS и v-HIT, проводимым в экстренном порядке группой обученных медсестер в отделении неотложной помощи. Кроме того, выполняется неотложная МРТ и обычная сортировка.

Вмешательство 1: Группа из 5-6 медсестер в отделении неотложной помощи обучается двумя опытными ЛОР-специалистами, выполняющим HINTS, v-HIT и VNG (спонтанный нистагм). Через месяц после пяти учебных занятий медсестры проводят осмотры в отделении неотложной помощи. Все результаты обследований, включая МРТ и плановую сортировку, согласовываются со старшим дежурным врачом приемного отделения, и принимается решение, на какую специальность направлен больной. HINTS, v-HIT и VNG повторяются в ЛОР-отделении в течение 24 часов для проверки точности первичных результатов в неотложной помощи. Пациентов с периферическим АВС идентифицируют для включения в исследование 2 с вмешательством 2 (исследуемая популяция 2).

Сопоставимость исходной популяции и исследуемой популяции 1 будет выполняться по демографическим показателям.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Число недиагностированных и ошибочно диагностированных случаев в двух популяциях рассчитывается на момент выписки из отделения неотложной помощи. Определения: Недиагностированные: случаи без определенного кода МКБ-10, объясняющие острое головокружение/головокружение. Неверно поставленный диагноз: случаи, когда просмотр медицинской карты (исходная популяция) выявляет явно неверные коды МКБ-10/послебольничные обследования выявляют конкретную причину головокружения/головокружения; или ЛОР-обследование в течение 24 часов изменяет первичный диагноз (исследуемая популяция 1).

Процент пациентов, перенесших HINTS в исходной популяции, и процент пациентов, перенесших HINTS и v-HIT в исследуемой популяции 1.

ВТОРИЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Пришло время исправить диагноз. Первичное направление к соответствующей специальности: внутренняя медицина, кардиология, неврология или ЛОР: количество правильных направлений из отделения неотложной помощи. Точность HINTS и v-HIT, выполненных медсестрой, с использованием результатов HINTS и v-HIT, выполненных ЛОР-специалистом в качестве эталона.

ПОКАЗАТЕЛИ Возраст, пол, уровень образования, работа, факторы питания, курения, алкоголя и физических упражнений (эквивалент датских факторов KRAM), ИМТ, обследования и их количество, сопутствующие заболевания, предыдущее головокружение/головокружение, прием лекарств, время до Диагностика ИКД после госпитализации (часы), диагноз, правильность диагноза, оцененного при диспансерном наблюдении в ЛОР-отделении (правильный/неправильный/нет первоначального диагноза). (боковые): усиление через 60 мс, усиление асимметрии (%), саккады явные и скрытые), ВНГ (спонтанный нистагм, фиксированный и нефиксированный взгляд).

На основании ЛОР-обследования подгруппа исследуемой популяции 1, страдающая периферическим АВС, включена в исследование 2, которому проводится вмешательство 2: реабилитация.

ИССЛЕДОВАНИЕ 2. Эффекты немедленных и систематических тренировок равновесия у пациентов с острыми вестибулярными заболеваниями периферической нервной системы.

ГИПОТЕЗА Пациентам, страдающим любым периферическим АВС: вестибулярным невритом, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), дебютом болезни Меньера, перилимфатическими фистулами, вестибулярной мигренью или лабиринтитом, эффективна целенаправленная тренировка вестибулярного баланса.

ЦЕЛЬ Цель состоит в том, чтобы исследовать количество пациентов, полностью восстановивших равновесие после периферической АВС, и сравнить историческую группу, не подвергавшуюся тренировке равновесия, с предполагаемой группой, подвергавшейся систематической тренировке равновесия сразу после острого приступа.

ДИЗАЙН Проспективное сравнительное интервенционное исследование. ПОПУЛЯЦИИ Исходная популяция 2: с пациентами, идентифицированными как исходная популяция 1, свяжутся через 12 месяцев после неотложной госпитализации в отделение неотложной помощи для вестибулярного статуса в ЛОР-отделении. Лица, подозреваемые в том, что они страдали каким-либо видом периферического АВС во время острого приступа в соответствии с таблицей, фактическим анамнезом и вестибулярным статусом, будут приглашены пройти ту же тренировку равновесия и последующее наблюдение, что и исследуемая группа 2.

Исследуемая популяция 2 сформирована на основе данных, полученных в исследуемой популяции 1: лицам с диагнозом периферического АВС по данным ЛОР-обследований (вестибулярный статус в течение 24 часов после поступления) предлагается систематическая и структурированная программа тренировки равновесия.

В обеих группах требуется по сто пациентов (см. расчет размера выборки в статистическом разделе).

Сопоставимость двух групп населения будет проверяться демографическими данными. МЕТОДЫ Вестибулярный статус: DHI, HINTS, v-HIT, VNG и постурография. Вмешательство 2: Программа тренировки равновесия состоит из шестиступенчатой ​​программы упражнений для стабилизации взгляда и четырехступенчатой ​​общей программы упражнений для стабилизации равновесия, которые вводятся, как только пациент может стоять самостоятельно. Ход выполнения программы оценивается с помощью ДГИ и постурографии в намеченные промежутки времени. Программы индивидуализированы, поэтому каждый шаг осваивается, прежде чем переходить к следующему шагу. Пациенты будут проинструктированы физиотерапевтом и/или обученной медсестрой в продолжении прохождения вестибулярного статуса в ЛОР-отделении.

Последующее наблюдение: ход выполнения программы оценивается по вестибулярному статусу один раз в неделю в течение шести недель, а затем через три, шесть и двенадцать месяцев для окончательной оценки.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Процент пациентов с полным выздоровлением через год после острого приступа, определяемого как возобновление всех повседневных действий. Степень вестибулярного дефицита по опроснику DHI. Вестибулярный статус в исходной популяции 2 (через 12 месяцев после поступления) сравнивается с вестибулярным статусом через год наблюдения в исследуемой популяции 2 с точки зрения HINTS, v-HIT, VNG, постурографии.

ВТОРИЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Сравнивается вестибулярный статус в исследуемой популяции 2 при поступлении и через год наблюдения. Прогресс в программе тренировки баланса оценивается по изменению вестибулярного статуса.

ПОКАЗАТЕЛИ Возраст, пол, уровень образования, работа, факторы питания, курения, алкоголя и физических упражнений (эквивалент датских факторов KRAM), ИМТ, сопутствующие заболевания, предыдущее головокружение/головокружение, прием лекарств, злоупотребление психоактивными веществами в анамнезе. DHI (баллы), HINTS (нормальный, ненормальный), v-HIT (видеоимпульс головы (латеральный): усиление после 60 мс, усиление асимметрии (%), саккады явные и скрытые), VNG (спонтанный нистагм, фиксированный и нефиксированный взгляд) , постурография (степени раскачивания измеряются в разных положениях: стоя, стоя с закрытыми глазами, стоя на подушках).

ИССЛЕДОВАНИЕ 3 Экономическая эффективность проведения предварительной диагностики и тренировки равновесия у пациентов с острым приступом головокружения.

ГИПОТЕЗА Изменение предварительной диагностики у пациентов с остро возникшим головокружением/головокружением, а также внедрение тренировки равновесия связано с увеличением затрат. Однако такие улучшения приводят к более высокому проценту пациентов с полным выздоровлением и более раннему возвращению к работе и тем самым снижают общее социально-экономическое бремя, связанное с инцидентом.

ЦЕЛЬ Изучить экономическую эффективность предварительной диагностики и тренировки равновесия в предполагаемых когортах пациентов с острым приступом головокружения по сравнению с контрольной группой в прошлом.

ПОПУЛЯЦИИ Исходная популяция 1, исследуемая популяция 1, исходная популяция 2 и исследуемая популяция 2.

МЕТОДЫ Анализ экономической эффективности будет проводиться с точки зрения общества с последующим наблюдением в течение одного года. Общие затраты всех пациентов будут измерены, оценены и проанализированы. При анализе разница в стоимости будет связана с процентом пациентов с полным выздоровлением через год после острого приступа.

Затраты: Затраты на предварительную диагностику и обучение равновесию будут оцениваться с использованием микростоимости. Использование услуг первичной медико-санитарной помощи (включая расходы на терапевта, врача-специалиста, физиотерапевта и т. д.) будет извлечено и оценено из Реестра первичной медико-санитарной помощи Датской национальной службы здравоохранения (NHSR). Использование вторичных медицинских услуг будет извлечено из Национального реестра пациентов (NPR). Этот регистр включает информацию о больничных отделениях, датах поступления и выписки, диагнозе. Оценка определяется ставками возмещения из Группировки, связанной с диагнозом (DRG) и Системы амбулаторной группировки (DAGS). Потери производительности будут извлечены из Датского регистра оценки маргинализации (DREAM) и оценены по средней брутто-зарплате с учетом возраста и пола из Статистического управления Дании (www.dst.dk).