Opracowanie diagnostyczne i zarządzanie zawrotami głowy o ostrym początku

Praca doktorska zostanie wykonana z uwzględnieniem tych 3 części. BADANIE 1 Efekty wdrożenia HINTS i v-HIT na oddziale ratunkowym HIPOTEZA Wdrożenie HINTS i v-HIT w diagnostyce doraźnej u pacjentów zgłaszających się z ostrymi zawrotami głowy/zawrotami głowy na SOR, Hospital of South West Jutland (SVS), Dania, wraz z rutynową segregacją i ostrym rezonansem magnetycznym mózgu, może zmniejszyć liczbę niezdiagnozowanych/błędnie zdiagnozowanych przypadków do prawie zera w momencie wypisu ze szpitala.

WSKAZÓWKI i V-hit mogą być wykonywane przez pielęgniarkę na SOR z dużą dokładnością.

CELE Zbadanie skutków wdrożenia przez pielęgniarkę v-HIT i WSKAZÓWEK u pacjentów zgłaszających się z ostrymi zawrotami głowy/zawrotami głowy na SOR.

PROJEKT Prospektywna kohorta niewyselekcjonowanych pacjentów z ostrymi zawrotami głowy/zawrotami głowy jest porównywana z bazową (historyczną) kohortą.

POPULACJE

Uwzględniono dwie populacje:

Populacja wyjściowa 1 (historyczna kohorta jest identyfikowana poprzez przegląd kart wszystkich kolejnych pacjentów na SOR w ciągu 12 miesięcy przed wdrożeniem interwencji 1.

Populacja badana 1: wszyscy kolejni pacjenci poddawani interwencji 1 (kohorta prospektywna) w ciągu 12 miesięcy. Kryteria włączenia: wszyscy kolejni dorośli pacjenci (18 lat i starsi) przyjęci na SOR z ostrymi zawrotami głowy jako główną dolegliwością. Kryteria wykluczenia: pacjenci z rozpoznaną chorobą przedsionkową, objawy przedsionkowe trwające dłużej niż dwa dni.

W obu grupach potrzebnych jest 200 pacjentów (patrz obliczenie wielkości próby w części statystycznej).

METODY Populacja wyjściowa 1: W pierwszej części tego badania dokonano przeglądu drogi pacjenta od wystąpienia zawrotów głowy/zawrotów głowy do ostatecznego rozpoznania za pomocą aktualnego postępowania. Dokonano przeglądu kart wszystkich pacjentów przyjętych na SOR, SVS w ciągu 12 miesięcy z powodu zawrotów głowy/zawrotów głowy o ostrym początku jako głównej dolegliwości. Dane są wykorzystywane do porównania z badaną populacją 1 poddawaną interwencji 1. Ponadto populacja wyjściowa ma możliwość przekrojowej wizyty kontrolnej na oddziale laryngologicznym SVS w celu wypełnienia kwestionariusza DHI (Inwentarza Upośledzeń Zawrotów głowy), a także poddania się standardowemu badaniu przedsionkowemu za pomocą HINTS, v-HIT, VNG (spontaniczne oczopląs) i posturografii. Wyjściową podgrupę pacjentów z zakładaną obwodową AVS w czasie ostrego napadu wyznacza się zgodnie z kartą pacjenta, aktualnym wywiadem i stanem układu przedsionkowego jako wyjściową w badaniu 2 (populacja wyjściowa 2).

Populacja badana 1: jest włączona prospektywnie i reprezentuje wszystkich kolejnych pacjentów przyjmowanych z ostrymi zawrotami głowy/zawrotami głowy jako główną skargą zgłaszaną na SOR. Populacja przechodzi interwencję 1: HINTS i v-HIT wykonywaną doraźnie przez grupę przeszkolonych pielęgniarek na SOR. Ponadto przeprowadza się ostry rezonans magnetyczny i zwykłą segregację.

Interwencja 1: Grupa 5-6 pielęgniarek na SOR jest szkolona przez dwóch doświadczonych laryngologów wykonujących HINTS, v-HIT i VNG (oczopląs samoistny). Po miesiącu pięciu szkoleń pielęgniarki wykonują badania na SOR. Wszystkie wyniki badań, w tym rezonansu magnetycznego i rutynowej segregacji, są przekazywane lekarzowi starszemu dyżurującemu na SOR i decyduje o tym, do jakiej specjalności pacjent zostanie skierowany. WSKAZÓWKI, v-HIT i VNG są powtarzane na oddziale laryngologicznym w ciągu 24 godzin w celu zbadania dokładności pierwotnych ustaleń w SOR. Pacjenci z obwodowym AVS są identyfikowani w celu włączenia ich do badania 2 z interwencją 2 (populacja badana 2).

Porównywalność populacji wyjściowej i populacji badanej 1 zostanie przeprowadzona na podstawie danych demograficznych.

PIERWOTNE WYNIKI Liczba niezdiagnozowanych i błędnie zdiagnozowanych przypadków w obu populacjach jest obliczana w momencie wypisu z SOR. Definicje: Nierozpoznane: przypadki bez określonego kodu ICD10 wyjaśniające ostre zawroty głowy/zawroty głowy. Błędnie zdiagnozowane: przypadki, w których przegląd karty (populacja wyjściowa) ujawnia ewidentnie błędne kody ICD10/badania poszpitalne ujawniają konkretną przyczynę zawrotów głowy/zawrotów głowy; lub badanie laryngologiczne w ciągu 24 godzin zmienia pierwotne rozpoznanie (badana populacja 1).

Odsetek pacjentów poddawanych HINTS w populacji wyjściowej oraz odsetek pacjentów poddawanych HINTS i v-HIT w badanej populacji 1.

WYNIKI DRUGORZĘDNE Czas na postawienie prawidłowej diagnozy. Podstawowe skierowanie na odpowiednią specjalizację: interna, kardiologia, neurologia, laryngologia: liczba prawidłowych skierowań z SOR. Dokładność HINTS i v-HIT przeprowadzonych przez pielęgniarkę z wykorzystaniem wyników HINTS i v-HIT wykonanych przez laryngologa jako odniesienia.

ZMIENNE Wiek, płeć, poziom wykształcenia, praca, czynniki żywieniowe, palenie tytoniu, alkohol i wysiłek fizyczny (odpowiednik duńskich czynników KRAM), BMI, badania i ich liczba, choroby współistniejące, wcześniejsze zawroty głowy, przyjmowane leki, czas do Rozpoznanie ICD po przyjęciu (godz.), rozpoznanie, poprawność rozpoznania oceniana na wizycie kontrolnej w Klinice Laryngologii (właściwe/błędne/brak wstępnego rozpoznania)., WSKAZÓWKI (prawidłowe, nie prawidłowe, nie wykonane), v-HIT (wideo impuls głowy) (boczne): wzmocnienie po 60 ms, asymetria wzmocnienia (%), sakady jawne i ukryte), VNG (oczopląs samoistny, spojrzenie nieruchome i nieruchome).

Na podstawie badania laryngologicznego podgrupa badanej populacji 1 cierpiąca na obwodowe AVS jest włączana do badania 2 poddawanego interwencji 2: rehabilitacja.

BADANIE 2 Efekty natychmiastowego i systematycznego treningu równowagi u pacjentów z ostrymi chorobami układu przedsionkowego obwodowego.

HIPOTEZA Pacjenci cierpiący na dowolne AVS obwodowe: zapalenie nerwu przedsionkowego, łagodne napadowe zawroty głowy związane z pozycją (BPPV), początek choroby Meniere'a, przetoki okołochłonne, migrenę przedsionkową lub zapalenie błędnika odnoszą korzyści z ukierunkowanego treningu równowagi przedsionkowej.

CEL Celem jest zbadanie liczby pacjentów odzyskujących pełną równowagę po obwodowym AVS oraz porównanie historycznej grupy niepoddanej treningowi równowagi z kohortą prospektywną poddaną systematycznemu treningowi równowagi bezpośrednio po ostrym napadzie.

PROJEKT Prospektywne, porównawcze badanie interwencyjne. POPULACJE Populacja wyjściowa 2: z pacjentami zidentyfikowanymi jako populacja wyjściowa 1 skontaktujemy się 12 miesięcy po ostrym przyjęciu na SOR w celu uzyskania stanu przedsionkowego na oddziale laryngologicznym. Osoby podejrzane o jakiekolwiek obwodowe AVS w czasie ostrego ataku, zgodnie z wykresem, faktyczną historią i stanem układu przedsionkowego, zostaną zaproszone do odbycia tego samego treningu równowagi i obserwacji, co badana populacja 2.

Populacja badana 2 jest generowana na podstawie wyników uzyskanych w populacji badawczej 1: osobom, u których zdiagnozowano obwodową AVS na podstawie badań laryngologicznych (stan przedsionkowy w ciągu 24 godzin po przyjęciu), proponuje się systematyczny i ustrukturyzowany program treningu równowagi.

Potrzebnych jest stu pacjentów w obu grupach (patrz obliczenie wielkości próby w części statystycznej).

Porównywalność obu populacji zostanie zbadana na podstawie danych demograficznych. METODY Stan układu przedsionkowego: DHI, WSKAZÓWKI, v-HIT, VNG i posturografia. Interwencja 2: Program treningu równowagi składa się z sześciostopniowego programu ćwiczeń stabilizujących wzrok oraz czteroetapowego programu ćwiczeń ogólnych stabilizujących równowagę, wprowadzanych, gdy tylko pacjent jest w stanie samodzielnie stać. Postęp programu oceniany jest za pomocą DHI i posturografii w wyznaczonych przedziałach czasowych. Programy są zindywidualizowane, więc każdy krok jest opanowany przed przejściem do następnego kroku. Pacjenci zostaną poinstruowani przez fizjoterapeutę i/lub przeszkoloną pielęgniarkę w zakresie kontynuacji przechodzenia przez stan przedsionkowy na Oddziale Laryngologicznym.

Kontynuacja: Postęp w programie jest oceniany ze stanem przedsionkowym raz w tygodniu przez sześć tygodni, a następnie po trzech, sześciu i dwunastu miesiącach w celu oceny końcowej.

PIERWOTNE WYNIKI Odsetek pacjentów z całkowitym wyzdrowieniem po roku od ostrego ataku definiowanego jako wznowienie wszystkich codziennych czynności. Stopień deficytu przedsionkowego oceniany za pomocą kwestionariusza DHI. Stan przedsionkowy w populacji wyjściowej 2 (12 miesięcy po przyjęciu) porównuje się ze stanem przedsionkowym po rocznej obserwacji w badanej populacji 2 pod względem HINTS, v-HIT, VNG, posturografii.

DODATKOWE WYNIKI Porównuje się stan układu przedsionkowego w badanej populacji 2 przy przyjęciu i po rocznej obserwacji. Postęp w programie treningu równowagi jest oceniany na podstawie zmiany stanu układu przedsionkowego.

ZMIENNE Wiek, płeć, poziom wykształcenia, praca, czynniki żywieniowe, palenie, alkohol i wysiłek fizyczny (odpowiednik duńskich czynników KRAM), BMI, choroby współistniejące, wcześniejsze zawroty głowy, leki, historia nadużywania substancji. DHI (punkty), HINTS (normalny, nieprawidłowy), v-HIT (wideo impuls głowy (boczny): wzmocnienie po 60 ms, asymetria wzmocnienia (%), sakady jawne i ukryte), VNG (oczopląs spontaniczny, spojrzenie nieruchome i nieruchome) , posturografia (stopnie kołysania mierzone w różnych pozycjach: stojącej, stojącej z zamkniętymi oczami, stojącej na poduszkach).

BADANIE 3 Opłacalność wdrożenia wstępnej diagnostyki i treningu równowagi u pacjentów z ostrymi zawrotami głowy.

HIPOTEZA Zmiana wstępnej diagnostyki u pacjentów z ostrymi zawrotami głowy/zawrotami głowy oraz wdrożenie treningu równowagi wiąże się ze wzrostem kosztów. Jednak taka poprawa skutkuje wyższym odsetkiem pacjentów z całkowitym wyzdrowieniem i wcześniejszym powrotem do pracy, a tym samym zmniejsza całkowite obciążenie społeczno-ekonomiczne związane z incydentem.

CEL Zbadanie opłacalności wstępnej diagnostyki i treningu równowagi w prospektywnych kohortach pacjentów z ostrymi zawrotami głowy w porównaniu z historyczną grupą kontrolną.

POPULACJE Populacja wyjściowa 1, populacja badana 1, populacja wyjściowa 2 i populacja badana 2.

METODY Analiza opłacalności zostanie przeprowadzona z perspektywy społecznej z rocznym okresem obserwacji. Całkowite koszty wszystkich pacjentów zostaną zmierzone, wycenione i przeanalizowane. W analizie różnica w kosztach będzie związana z odsetkiem pacjentów z całkowitym wyzdrowieniem po roku od ostrego ataku.

Kalkulacja kosztów: Koszty wstępnej diagnozy i szkolenia w zakresie równowagi zostaną oszacowane przy użyciu mikrokasy kosztów. Korzystanie z usług podstawowej opieki zdrowotnej (w tym koszty lekarza pierwszego kontaktu, lekarza specjalisty, fizjoterapeuty itp.) zostanie wyodrębnione i wycenione z duńskiego rejestru podstawowej opieki zdrowotnej (NHSR). Korzystanie z drugorzędnych usług opieki zdrowotnej zostanie wyodrębnione z Krajowego Rejestru Pacjentów (NPR). Rejestr ten zawiera informacje o oddziałach szpitalnych, datach przyjęcia i wypisu oraz rozpoznaniu. Wycena jest określana na podstawie stawek refundacji z grupowania związanego z diagnozą (DRG) i systemu grupowania pacjentów ambulatoryjnych (DAGS). Utrata produktywności zostanie pobrana z Duńskiego Rejestru Oceny Marginalizacji (DREAM) i wyceniona na podstawie średniego wynagrodzenia brutto dopasowanego do wieku i płci z Duńskiego Urzędu Statystycznego (www.dst.dk).