Diagnostisch onderzoek en beheer van acute duizeligheid

Het proefschrift zal worden gedaan inclusief deze 3 delen. STUDIE 1 Effecten van implementatie van HINTS en v-HIT op een afdeling spoedeisende hulp HYPOTHESE Implementatie van HINTS en v-HIT in de acute diagnostiek voor patiënten met acuut beginnende duizeligheid/draaierigheid op de SEH, ziekenhuis van South West Jutland (SVS), Denemarken kan, samen met de routinematige triage en acute MRI van de hersenen, het aantal niet-/verkeerd gediagnosticeerde gevallen terugbrengen tot bijna nul op het moment van ontslag uit het ziekenhuis.

HINTS en V-hit kunnen door een verpleegkundige op de SEH met een hoge mate van nauwkeurigheid worden uitgevoerd.

DOEL Het onderzoeken van de effecten van het implementeren van door verpleegkundigen uitgevoerde v-HIT en HINTS bij patiënten met acuut beginnende duizeligheid/draaierigheid op de SEH.

ONTWERP Een prospectief cohort van niet-geselecteerde patiënten met acuut beginnende duizeligheid/vertigo wordt vergeleken met een baseline (historisch) cohort.

BEVOLKING

Er zijn twee populaties inbegrepen:

Baselinepopulatie 1 (historisch cohort wordt geïdentificeerd door het bekijken van grafieken van alle opeenvolgende patiënten op de SEH gedurende 12 maanden voorafgaand aan de implementatie van interventie 1.

Studiepopulatie 1: alle opeenvolgende patiënten die interventie 1 ondergingen (prospectief cohort) gedurende 12 maanden. Inclusiecriteria: alle achtereenvolgende volwassen patiënten (18 jaar en ouder) opgenomen op de SEH met acuut beginnende duizeligheid/duizeligheid als primaire klacht. Uitsluitingscriteria: patiënten met bekende vestibulaire ziekte, vestibulaire symptomen die langer dan twee dagen aanhouden.

In beide groepen zijn tweehonderd patiënten nodig (zie berekening van de steekproefomvang in het statistische gedeelte).

METHODEN Baselinepopulatie 1: Het eerste deel van deze studie beoordeelt het traject van de patiënt vanaf het begin van duizeligheid/duizeligheid tot de uiteindelijke diagnose door middel van de huidige behandeling. Grafieken van alle patiënten die gedurende 12 maanden zijn opgenomen op de SEH, SVS vanwege acute duizeligheid/duizeligheid als primaire klacht worden beoordeeld. Gegevens worden gebruikt voor vergelijking met studiepopulatie 1 die interventie 1 ondergaat. Daarnaast krijgt de basispopulatie een cross-sectioneel vervolgbezoek aangeboden op de KNO-afdeling, SVS, om DHI (Dizziness Handicap Inventory) in te vullen, evenals een standaard vestibulaire status met HINTS, v-HIT, VNG (spontaneous nystagmus) en posturografie. Een subgroep van basislijnpatiënten met veronderstelde perifere AVS op het moment van de acute aanval wordt aangewezen op basis van patiëntenkaart, actuele geschiedenis en vestibulaire status als basislijn in onderzoek 2 (basislijnpopulatie 2).

Studiepopulatie 1: is prospectief ingeschreven en vertegenwoordigt alle opeenvolgende patiënten die zijn opgenomen met acuut beginnende duizeligheid/vertigo als primaire klacht op de SEH. De populatie ondergaat interventie 1: HINTS en v-HIT acuut uitgevoerd door een groep getrainde verpleegkundigen op de SEH. Verder wordt acute MRI en gebruikelijke triage uitgevoerd.

Interventie 1: De groep van 5-6 verpleegkundigen op de SEH wordt getraind door twee ervaren KNO-artsen die HINTS, v-HIT en VNG (spontane nystagmus) uitvoeren. Na een maand van vijf trainingen doen de verpleegkundigen de onderzoeken op de SEH. Alle testresultaten, inclusief MRI en routinematige triage, worden overlegd met de dienstdoende senior arts op de SEH en er wordt besloten naar welk specialisme de patiënt wordt doorverwezen. HINTS, v-HIT en VNG worden binnen 24 uur op de KNO-afdeling herhaald om de juistheid van de primaire bevindingen op de SEH te onderzoeken. Patiënten met perifere AVS worden geïdentificeerd om te worden opgenomen in onderzoek 2 met interventie 2 (onderzoekspopulatie 2).

De vergelijkbaarheid van de basispopulatie en studiepopulatie 1 zal worden uitgevoerd op basis van demografische gegevens.

PRIMAIRE UITKOMSTEN Het aantal niet-gediagnosticeerde en verkeerd gediagnosticeerde gevallen in de twee populaties wordt berekend op het moment van ontslag uit de SEH. Definities: Niet gediagnosticeerd: gevallen zonder specifieke ICD10-code die acute duizeligheid/duizeligheid verklaren. Verkeerde diagnose: gevallen waarin de beoordeling van de kaart (basispopulatie) duidelijk verkeerde ICD10-codes aan het licht brengt/post-ziekenhuisonderzoeken onthullen de specifieke oorzaak van duizeligheid/duizeligheid; of KNO-onderzoek binnen 24 uur verandert de hoofddiagnose (onderzoekspopulatie 1).

Percentage patiënten dat HINTS onderging in de uitgangspopulatie en percentage patiënten dat HINTS en v-HIT onderging in studiepopulatie 1.

SECUNDAIRE UITKOMSTEN Tijd om de diagnose te corrigeren. Primaire verwijzing naar relevant specialisme: interne geneeskunde, cardiologie, neurologie of KNO: aantal juiste verwijzingen van SEH. Nauwkeurigheid van door verpleegkundigen uitgevoerde HINTS en v-HIT met de resultaten van door KNO-artsen uitgevoerde HINTS en v-HIT als referentie.

VARIABELLEN Leeftijd, geslacht, opleidingsniveau, werk, voedings-, rook-, alcohol- en bewegingsfactoren (equivalent van de Deense KRAM-factoren), BMI, onderzoeken en aantal hiervan, comorbiditeit, eerdere vertigo/duizeligheid, medicatie, tijd tot ICD-diagnose na opname (uren), diagnose, juistheid diagnose beoordeeld bij follow-up KNO (juist/fout/geen initiële diagnose)., HINTS (normaal, niet normaal, not done), v-HIT (videokopimpuls (lateraal): versterking na 60 ms, versterkingsasymmetrie (%), saccades openlijk en verborgen), VNG (spontane nystagmus, vaste en niet-gefixeerde blik).

Op basis van het KNO-onderzoek wordt een subgroep van studiepopulatie 1 die lijdt aan perifere AVS ingeschreven in studie 2 die een interventie ondergaat 2: revalidatie.

STUDIE 2 Effecten van onmiddellijke en systematische evenwichtstraining bij patiënten met perifere acute vestibulaire aandoeningen.

HYPOTHESE Patiënten die lijden aan een perifere AVS: vestibulaire neuritis, goedaardige paroxysmale positioneringsduizeligheid (BPPV), debuut van de ziekte van Menière, perilymfatische fistels, vestibulaire migraine of labyrintitis hebben baat bij gerichte vestibulaire evenwichtstraining.

DOEL Het doel is om het aantal patiënten te onderzoeken dat volledig evenwicht herwint na perifere AVS en om een ​​historische groep die geen evenwichtstraining ondergaat te vergelijken met een prospectief cohort dat onmiddellijk na de acute aanval systematische evenwichtstraining ondergaat.

ONTWERP Prospectieve, vergelijkende interventionele studie. POPULATIES Basispopulatie 2: patiënten geïdentificeerd als basispopulatie 1 zullen 12 maanden na de acute opname op de SEH worden gecontacteerd voor een vestibulaire status op de KNO-afdeling. Degenen die ervan verdacht worden te hebben geleden aan enige vorm van perifere AVS op het moment van de acute aanval volgens de grafiek, de feitelijke geschiedenis en de vestibulaire status zullen worden uitgenodigd om dezelfde evenwichtstraining en follow-up te volgen als studiepopulatie 2.

Studiepopulatie 2 wordt gegenereerd op basis van de bevindingen in studiepopulatie 1: degenen met de diagnose perifere AVS volgens de KNO-onderzoeken (vestibulaire status binnen 24 uur na opname) krijgen een systematisch en gestructureerd evenwichtstrainingsprogramma aangeboden.

In beide groepen zijn honderd patiënten nodig (zie berekening van de steekproefomvang in het statistische gedeelte).

De vergelijkbaarheid van de twee populaties zal worden onderzocht aan de hand van demografische gegevens. METHODEN Vestibulaire status: DHI, HINTS, v-HIT, VNG en posturografie. Interventie 2: Het balanstrainingsprogramma bestaat uit een uit zes stappen bestaand oefenprogramma voor het stabiliseren van de blik en een uit vier stappen bestaand algemeen oefenprogramma voor het stabiliseren van het evenwicht, dat wordt ingevoerd zodra de patiënt in staat is zelfstandig te staan. De voortgang van het programma wordt geëvalueerd door DHI en posturografie in de geschetste tijdsintervallen. De programma's zijn geïndividualiseerd, zodat elke stap onder de knie is voordat u doorgaat naar de volgende stap. In het vervolg op de vestibulaire status op de KNO-afdeling krijgen patiënten instructies van een fysiotherapeut en/of een opgeleide verpleegkundige.

Follow-up: De voortgang van het programma wordt gedurende zes weken één keer per week geëvalueerd met vestibulaire status en daarna drie, zes en twaalf maanden voor een eindevaluatie.

PRIMAIRE UITKOMSTEN Percentage patiënten met volledig herstel één jaar na de acute aanval, gedefinieerd als hervatting van alle dagelijkse activiteiten. Mate van vestibulair tekort gescoord door de DHI-vragenlijst. Vestibulaire status in baselinepopulatie 2 (12 maanden na opname) wordt vergeleken met vestibulaire status na één jaar follow-up in studiepopulatie 2 in termen van HINTS, v-HIT, VNG, posturografie.

SECUNDAIRE UITKOMSTEN Vestibulaire status in studiepopulatie 2 bij opname en na één jaar follow-up worden vergeleken. Voortgang door het evenwichtstrainingsprogramma wordt beoordeeld aan de hand van een verandering in de vestibulaire status.

VARIABELEN Leeftijd, geslacht, opleidingsniveau, werk, voedings-, rook-, alcohol- en bewegingsfactoren (equivalent van de Deense KRAM-factoren), BMI, comorbiditeit, eerdere duizeligheid/duizeligheid, medicatie, voorgeschiedenis van middelenmisbruik. DHI (punten), HINTS (normaal, abnormaal), v-HIT (videokopimpuls (lateraal): versterking na 60 ms, versterkingsasymmetrie (%), saccades openlijk en verborgen), VNG (spontane nystagmus, vaste en niet-vaste blik) , posturografie (graden van zwaai gemeten in verschillende houdingen: staand, staand met gesloten ogen, staand op kussens).

STUDIE 3 Kosteneffectiviteit van het implementeren van voorafgaande diagnostiek en evenwichtstraining bij patiënten met acuut beginnende duizeligheid.

HYPOTHESE Veranderingen in de voorafgaande diagnostiek bij patiënten met acuut beginnende duizeligheid/duizeligheid en de implementatie van evenwichtstraining gaan gepaard met hogere kosten. Dergelijke verbeteringen resulteren echter in een hoger percentage patiënten met volledig herstel en een snellere terugkeer naar het werk, waardoor de totale sociaal-economische last als gevolg van het incident wordt verminderd.

DOEL Het onderzoeken van de kosteneffectiviteit van voorafgaande diagnostiek en evenwichtstraining in prospectieve cohorten van patiënten met acuut beginnende duizeligheid in vergelijking met een historische controlegroep.

POPULATIES Baselinepopulatie 1, studiepopulatie 1, baselinepopulatie 2 en studiepopulatie 2.

METHODEN Er wordt een kosteneffectiviteitsanalyse uitgevoerd vanuit maatschappelijk perspectief met een follow-up van een jaar. De totale kosten van alle patiënten worden gemeten, gewaardeerd en geanalyseerd. In de analyse zal het verschil in kosten worden gerelateerd aan het percentage patiënten met volledig herstel een jaar na de acute aanval.

Kostenberekening: De kosten van voorafgaande diagnose en balanstraining worden geschat met behulp van microkosten. Het gebruik van eerstelijnsgezondheidszorg (inclusief kosten voor huisarts, gespecialiseerde arts, fysiotherapeut, enz.) zal worden geëxtraheerd en gewaardeerd uit het Deense National Health Service Register for Primary Care (NHSR). Het gebruik van tweedelijnszorg wordt uit de Nationale Patiëntenregistratie (NPR) gehaald. Dit register bevat informatie over ziekenhuisafdelingen, data van opname en ontslag en diagnose. De waardering wordt bepaald aan de hand van vergoedingspercentages uit de Diagnosegroepering (DRG) en de Dagbehandelinggroepering (DAGS). Productiviteitsverlies zal worden ontleend aan het Deense register voor evaluatie van marginalisatie (DREAM) en gewaardeerd op basis van leeftijd en geslacht afgestemde gemiddelde brutosalarissen van Statistics Denmark (www.dst.dk).