Tahaton painonpudotus esofagectomian jälkeen (UWL)

Ruokatorven syöpään kuolee vuosittain 27 700 ihmistä Euroopan unionissa (1). Esofageektomia on keskeinen osa nykyaikaista multimodaalista (preoperatiivista kemo[radio]hoitoa) näille potilaille (2).

Potilaat saattavat tarvita ylimääräistä kemo(säde)hoitoa ja/tai ruokintaa jejunostomiaa leikkauksen jälkeisen alkujakson ajan. Puolet potilaista pysyy syöpää vapaana viisi vuotta ruokatorven poiston jälkeen (3), mutta monilla heistä paino putoaa tahattomasti, koska potilaat vähentävät tahattomasti ravinnonsaantia (4).

Ennen parantavaa leikkausta tahaton painonpudotus on yleinen ominaisuus ruokatorven syöpäpotilailla. Aluksi leikkauksen jälkeen ruoansaannin väheneminen voi lisääntyä leikkauksen vaikutuksen vuoksi potilaaseen. Tämä voi johtua suoliston limakalvon tulehduksesta solunsalpaajahoidon aikana. Toisin kuin monissa muissa samantyyppisissä leikkauksissa, kun potilaat toipuvat kirurgisesta loukkaantumisesta ja paranevat syövästä, normaalin ravinnon saannin palautuminen ei tyypillisesti tapahdu (5).

Tahaton 10-30 %:n painonpudotus (leikkauksen jälkeisestä lähtöpainosta) lisää pitkäaikaissairastuvuutta ja -kuolleisuutta jopa syövän remissiossa olevilla. Tehokas ravitsemustuki vähentää varhaista leikkauksen jälkeistä sairastuvuutta, mutta ei muuta pitkäaikaista onkologista lopputulosta, vaikka kirurgiset tekniikat, kasvaimen koko ja pahanlaatuisuuden mahdollisuus olisi standardoitu. Empiirinen tuki siitä, että potilaat voivat lisätä ravinnonsaantiaan vapaaehtoisesti ruokatorven poiston jälkeen, on edelleen epäselvä. Tutkijat eivät ymmärrä, miksi nämä potilaat, jotka eivät ole kasvaimia, kärsivät tahattomasta painonpudotuksesta (4).

Oletetut oletetut etiologiset tekijät eivät täysin selitä jatkuvaa tahatonta painonpudotusta. Aluksi leikkauksen jälkeen mahalaukun tyhjeneminen viivästyy, mutta 6 kuukauden kuluttua mahalaukun tyhjeneminen on nopeaa. Haiman eksokriininen vajaatoiminta ja/tai ohutsuolen bakteerien liikakasvu esiintyy 40 %:lla potilaista espohagectomian jälkeen. Osa potilaista kokee myös varhaista aterian jälkeistä epämukavuutta suolistossa (dumping-oireyhtymä) puhdistettujen hiilihydraattien nauttimisen jälkeen. Bakteerien liikakasvun, haiman eksokriinisen vajaatoiminnan tai dumping-oireyhtymän vakavuus ei kuitenkaan korreloi tahattoman painonpudotuksen kanssa. Lisäksi näiden hoidot eivät johdonmukaisesti johda painon palautumiseen. Toinen mahdollinen tekijä, "nälkähormonin" greliinin väheneminen ruokatorven poiston jälkeen ei täysin selitä tahatonta painonpudotusta, koska greliini palautuu lähtötasolle 12–24 kuukauden kuluttua ja greliinianalogien hoidon onnistuminen on ollut rajallista pitkän aikavälin ravinnon lisäämisessä. ja ruumiinpaino. Tästä johtuen tiedossa on aukko siitä, mitkä muut tekijät, jotka vaikuttavat suoli-aivoreittiin, ovat avainasemassa painonpudotuksen perusteellisessa asteessa.

Tutkijat suorittavat sarjan kokeita, joissa tutkitaan suolistoa, syömiskäyttäytymistä ja ravinnon saantia 48 potilaalla, jotka rekrytoidaan INCOGC:stä. Nämä potilaat ovat kaikki oikeutettuja hoitoon parantavalla tarkoituksella, johon kuuluu ruokaputken kasvaimen poistaminen. Vertailuryhmänä tutkijat myös värväävät 16 vakaata painoista potilasta Barrettin ruokatorven (sairaus, joka voi kehittyä syöpään pienellä määrällä ihmisiä) seurannassa Irlannin kansalliseen varhaisen ylemmän GI-neoplasian keskukseen. Opintovierailut on ajoitettu ja tasapainotettu riskitekijäprofiilin, iän ja sukupuolen mukaan. vertailuryhmä vahvistaa, että ilman leikkausta kaikki päätepisteet ovat ajallisesti stabiileja. Jokaista aihetta opiskellaan neljä kertaa. Koehenkilöt suljetaan pois, jos syövän uusiutuminen tai meneillään oleva hoito vaarantaa tutkimusprotokollan.

Kaikille potilaille ennen ruokatorven poistoa ja sen jälkeen on rutiiniendoskopia (menettely, joka mahdollistaa ruokaputken tutkimisen) osana normaalia hoitoa, jonka avulla voimme helposti suorittaa tavoitteen 1, koska tuoreita kudosnäytteitä suolistosta saadaan helposti tämän rutiinitutkimuksen aikana. Ensimmäinen koepalanäyte (ennen interventio) otetaan leikkausjakson aikana teatterissa, joten muita endoskopioita ei tarvita. Tavoite 2 suoritetaan erillisenä päivänä, koska koehenkilöt saapuvat kliiniseen tutkimuslaitokseen yön paaston jälkeen (vesi sallittu). Jokaisena testipäivänä saavuttuaan paino ja pituus kirjataan ja kehon koostumus arvioidaan. Koehenkilöille annetaan tavallinen 400 kcal ateria, ja heiltä otetaan sarja verikokeita 30 minuutin välein. Progressiivinen suhdetehtävä (yksinkertainen testi, jossa makean ansaitsemiseen tarvitaan yhä enemmän tietokoneen hiiren napsautuksia) suoritetaan buffetlounas sekä veri- ja ulostetesti. Varhain iltapäivällä tutkittavat pääsevät kotiin.

Biopsiat, veri- ja ulostenäytteet otetaan. Tutkijat korreloivat muutoksia suoliston soluissa, hormoneissa ja mikro-organismeissa ruokamieltymysten ja syömiskäyttäytymisen muutoksiin.