Internet-pohjaisen kognitiivisen käyttäytymisterapian tehokkuus endometrioosiin (EdiTh)

Endometrioosi on krooninen sairaus, jossa kohdun limakalvon kaltaiset solut asettuvat kohdun ulkopuolelle vatsaan (Dunselman et al., 2014). Endometriose Vereinigung Deutschland raportoi, että 8–15 prosenttia kaikista lisääntymisiässä olevista naisista kärsii ja että Saksassa todetaan vuosittain 40 000 uutta tapausta (Endometriose Vereinigung Deutschland e.V., 2020). Siten endometrioosi on toiseksi yleisin gynekologinen sairaus. Korkeasta esiintyvyydestä huolimatta monien tekijöiden etiologia ja patogeneesi on edelleen epäselvä. Väärindiagnoosit ovat yleisiä, ja oikean diagnoosin saaminen kestää keskimäärin 5–8,9 vuotta (Chaman-Ara, Bahrami & Bahrami, 2017). Toistaiseksi ei ole olemassa parantavaa hoitovaihtoehtoa, ja ensisijaisesti lääketieteellisiin hoitovaihtoehtoihin liittyy joskus vakavia sivuvaikutuksia (Moradi, Parker, Sneddon, Lopez & Ellwood, 2014). Endometrioosille on ominaista lukuisat fyysiset ja huomattavat psyykkiset oireet, jotka heikentävät merkittävästi sairastuneiden elämänlaatua (Gao et al., 2006). Esimerkiksi endometrioosi liittyy korkeampiin masennukseen ja ahdistuneisuushäiriöihin (Pope, Sharma, Sharma & Mazmanian, 2015). Psykoterapeuttinen täydennys ensisijaiseen lääkehoitoon sairauden selviytymisen edistämiseksi ja selviytymisstrategioiden laajentamiseksi vaikuttaa siksi järkevältä.

Suunnitellussa tutkimuksessa kehitetään ja arvioidaan erityisesti endometrioosista kärsiville tarkoitettu CBT-ohjelma.

Aiemmissa interventiotutkimuksissa, joiden tarkoituksena oli parantaa endometrioosista kärsivien elämänlaatua, on tutkittu mielen ja kehon interventioita, kuten joogaa (Gonçalves, Barros & Bahamondes, 2017), rentoutusharjoitusta (Zhao et al., 2012) ja akupunktiota yhdessä keskustelupsykoterapian kanssa (Meissner). et ai., 2016). Hansen et ai. (2017) pystyivät osoittamaan kontrolloimattomassa pilottitutkimuksessa (N = 10), että mindfulness-pohjainen psykoterapia vähentää merkittävästi endometrioosin taakkaa. Kaiken kaikkiaan endometrioosia koskevien psykologisten interventiotutkimusten määrä on hyvin pieni ja niiden laatu vaatii usein kriittistä luokittelua metodologisten rajoitusten vuoksi (katso yleiskatsaus julkaisusta Evans, Fernandez, Olive, Payne & Mikocka-Walus, 2019; Van Niekerk, Weaver-Pirie & Matthewson, 2019). Lukuisat todisteet tehokkuudesta kroonisten kipusairauksien (Williams, Fisher, Hearn & Eccleston, 2020) sekä naisten terveyden sairauksien, kuten kuukautisia edeltävän dysforisen häiriön (PMDD, Weise et al., 2019) alalla, heikentävät mahdollista CBT:n tehokkuus endometrioosissa. Tietojemme mukaan ei kuitenkaan ole tähän mennessä tehty tutkimusta, joka olisi testannut CBT:n tehokkuutta endometrioosista kärsivien elämänlaadun parantamisessa.

Osana suunniteltua tutkimusta kehitetty hoito-ohjelma on tarkoitus toteuttaa internet-pohjaisena interventiona. Suuri määrä tutkimuksia vahvistaa Internet-pohjaisen CBT:n (iCBT) tehokkuuden erilaisissa mielenterveyden (Loughnan, Joubert, Grierson, Andrews & Newby, 2019), psykosomaattisissa (Andersson, Cuijpers, Carlbring, Riper & Hedman, 2014) ja somatopsyykkisissa sairauksissa. (Bernardy, Füber, Köllner & Häuser, 2010). iCBT on nyt osoittautunut yhtä tehokkaaksi kuin kasvokkain tapahtuva terapia (Carlbring, Andersson, Cuijpers, Riper & Hedman-Lagerlöf, 2018; Andersson, Carlbring & Rozental, 2019)

Tämän tutkimuksen internet-pohjaisella toteutuksella on useita etuja: Toisaalta iCBT:n tehokkuutta voidaan tarkistaa tehokkaasti ja resursseja säästävästi (Hedman, Andersson, Ljoeétsson, Axelsson & Lekander, 2016). Toisaalta endometrioosia sairastavia voidaan hoitaa koko saksankielisellä alueella, mikä varmistaa riittävän näytekoon saavuttamisen. Loppujen lopuksi hoitoon pääsevät myös ne sairaat, jotka eivät muuten saisi hoitoa interventioiden alueellisen saatavuuden puutteen vuoksi. Lisäksi asiat, kuten halu saada lapsia ja endometrioosi, johtavat usein häpeään. Verkossa ja nimettömänä tarjottu interventio voi kannustaa avun käyttöön täällä.

Tutkimuksen tavoitteena on selvittää iCBT:n tehokkuutta endometrioosin aiheuttaman stressin ja heikkenemisen vähentämisessä sekä terveyteen liittyvän elämänlaadun parantamisessa.