Wirksamkeit der internetbasierten kognitiven Verhaltenstherapie bei Endometriose (EdiTh)

Endometriose ist eine chronische Erkrankung, bei der sich Endometrium-ähnliche (Gebärmutterschleimhaut-ähnliche) Zellen außerhalb der Gebärmutter im Bauch ansiedeln (Dunselman et al., 2014). Die Endometriose Vereinigung Deutschland berichtet, dass zwischen acht und 15 Prozent aller Frauen im gebärfähigen Alter betroffen sind und dass es jährlich 40.000 Neuerkrankungen in Deutschland gibt (Endometriose Vereinigung Deutschland e.V., 2020). Endometriose ist damit die zweithäufigste gynäkologische Erkrankung. Trotz der hohen Prävalenz bleibt die Ätiologie und Pathogenese vieler Faktoren unklar. Fehldiagnosen sind häufig und bis zur richtigen Diagnose dauert es durchschnittlich 5 bis 8,9 Jahre (Chaman-Ara, Bahrami & Bahrami, 2017). Bisher gibt es keine kurative Behandlungsoption und die primär medikamentösen Behandlungsoptionen sind teilweise mit schwerwiegenden Nebenwirkungen verbunden (Moradi, Parker, Sneddon, Lopez & Ellwood, 2014). Die Endometriose ist durch eine Vielzahl körperlicher sowie erheblicher psychischer Symptome gekennzeichnet, die die Lebensqualität der Betroffenen erheblich einschränken (Gao et al., 2006). Zum Beispiel wird Endometriose mit einem höheren Maß an Depressionen und Angststörungen in Verbindung gebracht (Pope, Sharma, Sharma & Mazmanian, 2015). Eine psychotherapeutische Ergänzung der hausärztlichen Behandlung zur Förderung der Krankheitsbewältigung und Erweiterung der Bewältigungsstrategien erscheint daher sinnvoll.

In der geplanten Studie soll daher ein CBT-Programm speziell für Endometriose-Betroffene entwickelt und evaluiert werden.

Frühere Interventionsstudien zur Verbesserung der Lebensqualität von Endometriose-Betroffenen untersuchten Mind-Body-Interventionen wie Yoga (Gonçalves, Barros & Bahamondes, 2017), Entspannungstraining (Zhao et al., 2012) und Akupunktur in Kombination mit Gesprächspsychotherapie (Meissner et al., 2016). Hansenet al. (2017) konnten in einer unkontrollierten Pilotstudie (N = 10) zeigen, dass eine achtsamkeitsbasierte Psychotherapie die Belastung durch Endometriose signifikant reduziert. Insgesamt ist die Zahl psychologischer Interventionsstudien zur Endometriose sehr gering und ihre Qualität erfordert aufgrund methodischer Limitationen oft eine kritische Einordnung (für einen Überblick siehe Evans, Fernandez, Olive, Payne & Mikocka-Walus, 2019; Van Niekerk, Weaver-Pirie & Matthewson, 2019). Zahlreiche Wirksamkeitsbelege aus dem Bereich der chronischen Schmerzerkrankungen (Williams, Fisher, Hearn & Eccleston, 2020) sowie Störungen im Bereich der Frauengesundheit wie der prämenstruellen Dysphorie (PMDD, Weise et al., 2019) unterlaufen eine mögliche Wirksamkeit von CBT bei Endometriose. Unseres Wissens nach gibt es jedoch bisher keine Studie, die die Wirksamkeit von CBT zur Verbesserung der Lebensqualität von Endometriose-Betroffenen getestet hat.

Das im Rahmen der geplanten Studie entwickelte Behandlungsprogramm soll als internetbasierte Intervention umgesetzt werden. Eine Vielzahl von Studien belegt die Wirksamkeit internetbasierter KVT (iCBT) bei verschiedenen psychischen (Loughnan, Joubert, Grierson, Andrews & Newby, 2019), psychosomatischen (Andersson, Cuijpers, Carlbring, Riper & Hedman, 2014) und somatopsychischen Erkrankungen (Bernardy, Füber, Köllner & Häuser, 2010). Die iCBT hat sich inzwischen als ebenso effektiv wie die Face-to-Face-Therapie etabliert (Carlbring, Andersson, Cuijpers, Riper & Hedman-Lagerlöf, 2018; Andersson, Carlbring & Rozental, 2019)

Die internetbasierte Umsetzung in der vorliegenden Studie hat verschiedene Vorteile: Zum einen kann die Wirksamkeit der iCBT effizient und ressourcenschonend überprüft werden (Hedman, Andersson, Ljoeétsson, Axelsson & Lekander, 2016). Andererseits können Endometriose-Erkrankte im gesamten deutschsprachigen Raum angesprochen werden, wodurch sichergestellt ist, dass eine ausreichende Stichprobengröße erreicht werden kann. Letztlich haben auch Betroffene Zugang zur Behandlung, die sonst aufgrund fehlender regionaler Verfügbarkeit von Interventionen keine Behandlung erhalten würden. Zudem führen Themen wie Kinderwunsch und Endometriose oft zu Schamgefühlen. Eine online und anonym angebotene Intervention kann hier zur Inanspruchnahme von Hilfestellungen anregen.

Ziel der Studie ist es, die Wirksamkeit von iCBT zur Reduzierung von Belastungen und Beeinträchtigungen durch Endometriose sowie zur Steigerung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität zu untersuchen.