Effekten av internettbasert kognitiv atferdsterapi for endometriose (EdiTh)

Endometriose er en kronisk sykdom der endometriumlignende (livmorslimhinnelignende) celler setter seg utenfor livmoren i magen (Dunselman et al., 2014). Endometriose Vereinigung Deutschland rapporterer at mellom åtte og 15 prosent av alle kvinner i reproduktiv alder er rammet og at det er 40 000 nye tilfeller årlig i Tyskland (Endometriose Vereinigung Deutschland e.V., 2020). Dermed er endometriose den nest vanligste gynekologiske sykdommen. Til tross for den høye prevalensen, er etiologien og patogenesen til mange faktorer fortsatt uklar. Feildiagnoser er vanlige, og for å stille riktig diagnose tar det i gjennomsnitt 5 til 8,9 år (Chaman-Ara, Bahrami & Bahrami, 2017). Så langt er det ingen kurativ behandlingsmulighet, og de primært medisinske behandlingsalternativene er noen ganger forbundet med alvorlige bivirkninger (Moradi, Parker, Sneddon, Lopez & Ellwood, 2014). Endometriose er preget av en mengde fysiske så vel som betydelige psykologiske symptomer som reduserer livskvaliteten til de berørte betydelig (Gao et al., 2006). For eksempel er endometriose assosiert med høyere nivåer av depresjon og angstlidelser (Pope, Sharma, Sharma & Mazmanian, 2015). Et psykoterapeutisk supplement til den primærmedisinske behandlingen for å fremme sykdomsmestring og utvidelse av mestringsstrategier fremstår derfor som fornuftig.

I den planlagte studien skal det derfor utvikles og evalueres et CBT-program spesielt for endometrioserammede.

Tidligere intervensjonsstudier med sikte på å forbedre livskvaliteten til endometriosepasienter undersøkte sinn-kropp-intervensjoner som yoga (Gonçalves, Barros & Bahamondes, 2017), avspenningstrening (Zhao et al., 2012) og akupunktur i kombinasjon med samtale-psykoterapi (Meissner) et al., 2016). Hansen et al. (2017) kunne i en ukontrollert pilotstudie (N = 10) vise at mindfulness-basert psykoterapi reduserer belastningen av endometriose betydelig. Totalt sett er antallet psykologiske intervensjonsstudier på endometriose svært lavt, og kvaliteten deres krever ofte en kritisk klassifisering på grunn av metodiske begrensninger (for en oversikt se Evans, Fernandez, Olive, Payne & Mikocka-Walus, 2019; Van Niekerk, Weaver-Pirie & Matthewson, 2019). Tallrike bevis på effektivitet fra området kroniske smertelidelser (Williams, Fisher, Hearn & Eccleston, 2020) samt lidelser på området kvinners helse som premenstruell dysforisk lidelse (PMDD, Weise et al., 2019) undergraver en mulig effektiviteten av CBT ved endometriose. Så vidt vi vet, er det imidlertid ingen studie til dags dato som har testet effektiviteten til CBT for å forbedre livskvaliteten til endometriose lider.

Behandlingsprogrammet utviklet som en del av den planlagte studien skal implementeres som en internettbasert intervensjon. Et stort antall studier bekrefter effektiviteten av internettbasert CBT (iCBT) ved ulike mentale (Loughnan, Joubert, Grierson, Andrews & Newby, 2019), psykosomatiske (Andersson, Cuijpers, Carlbring, Riper & Hedman, 2014) og somatopsykiske sykdommer (Bernardy, Füber, Köllner & Häuser, 2010). iCBT har nå etablert seg som like effektiv som ansikt-til-ansikt-terapi (Carlbring, Andersson, Cuijpers, Riper & Hedman-Lagerlöf, 2018; Andersson, Carlbring & Rozental, 2019)

Den internettbaserte implementeringen i denne studien har ulike fordeler: På den ene siden kan effektiviteten til iCBT kontrolleres effektivt og på en ressursbesparende måte (Hedman, Andersson, Ljoeétsson, Axelsson & Lekander, 2016). På den annen side kan endometriose lider adresseres i hele det tysktalende området, noe som sikrer at en tilstrekkelig prøvestørrelse kan oppnås. Til syvende og sist har de berørte som ellers ikke ville fått noen behandling på grunn av manglende regional tilgjengelighet av intervensjoner, også tilgang til behandling. I tillegg fører problemer som ønsket om å få barn og endometriose ofte til skam. En intervensjon som tilbys online og anonymt kan oppmuntre til bruk av bistand her.

Målet med studien er å undersøke effektiviteten til iCBT for å redusere stress og svekkelse forårsaket av endometriose og øke den helserelaterte livskvaliteten.