Účinnost internetové kognitivně-behaviorální terapie endometriózy (EdiTh)

Endometrióza je chronické onemocnění, při kterém se buňky podobné endometriu (podobné děložní výstelce) usazují mimo dělohu v břiše (Dunselman et al., 2014). Endometriose Vereinigung Deutschland uvádí, že je postiženo 8 až 15 procent všech žen v reprodukčním věku a že v Německu je ročně 40 000 nových případů (Endometriose Vereinigung Deutschland e.V., 2020). Endometrióza je tedy druhým nejčastějším gynekologickým onemocněním. I přes vysokou prevalenci zůstává etiologie a patogeneze mnoha faktorů nejasná. Chybné diagnózy jsou běžné a dosažení správné diagnózy trvá v průměru 5 až 8,9 let (Chaman-Ara, Bahrami & Bahrami, 2017). Dosud neexistuje žádná možnost kurativní léčby a možnosti primárně lékařské léčby jsou někdy spojeny se závažnými vedlejšími účinky (Moradi, Parker, Sneddon, Lopez & Ellwood, 2014). Endometrióza je charakterizována množstvím fyzických i značných psychických symptomů, které významně snižují kvalitu života postižených (Gao et al., 2006). Například endometrióza je spojena s vyšší mírou deprese a úzkostných poruch (Pope, Sharma, Sharma & Mazmanian, 2015). Psychoterapeutický doplněk k primární lékařské léčbě na podporu zvládání nemoci a rozšíření strategií zvládání se proto jeví jako smysluplný.

V plánované studii bude proto vyvinut a vyhodnocen CBT program speciálně pro pacientky s endometriózou.

Předchozí intervenční studie zaměřené na zlepšení kvality života pacientek s endometriózou zkoumaly intervence mysli a těla, jako je jóga (Gonçalves, Barros & Bahamondes, 2017), relaxační trénink (Zhao et al., 2012) a akupunktura v kombinaci s konverzační psychoterapií (Meissner a kol., 2016). Hansen a kol. (2017) dokázali v nekontrolované pilotní studii (N = 10), že psychoterapie založená na všímavosti významně snižuje zátěž endometriózou. Celkově je počet psychologických intervenčních studií o endometrióze velmi nízký a jejich kvalita často vyžaduje kritickou klasifikaci kvůli metodickým omezením (přehled viz Evans, Fernandez, Olive, Payne & Mikocka-Walus, 2019; Van Niekerk, Weaver-Pirie & Matthewson, 2019). Četné důkazy o účinnosti z oblasti chronických bolestivých poruch (Williams, Fisher, Hearn & Eccleston, 2020) i poruch v oblasti zdraví žen, jako je premenstruační dysforická porucha (PMDD, Weise et al., 2019), podkopávají možný účinnost CBT u endometriózy. Podle našich nejlepších znalostí však k dnešnímu dni neexistuje žádná studie, která by testovala účinnost CBT na zlepšení kvality života pacientů trpících endometriózou.

Léčebný program vyvinutý v rámci plánované studie má být realizován jako intervence na internetu. Velké množství studií potvrzuje účinnost internetové CBT (iCBT) u různých psychických (Loughnan, Joubert, Grierson, Andrews & Newby, 2019), psychosomatických (Andersson, Cuijpers, Carlbring, Riper & Hedman, 2014) a somatopsychických onemocnění. (Bernardy, Füber, Köllner & Häuser, 2010). iCBT se nyní etablovala jako stejně účinná jako terapie tváří v tvář (Carlbring, Andersson, Cuijpers, Riper & Hedman-Lagerlöf, 2018; Andersson, Carlbring & Rozental, 2019)

Internetová implementace v této studii má různé výhody: Na jedné straně lze účinnost iCBT kontrolovat efektivně a způsobem šetřícím zdroje (Hedman, Andersson, Ljoeétsson, Axelsson & Lekander, 2016). Na druhou stranu lze endometriózu oslovit v celé německy mluvící oblasti, což zajišťuje dosažení dostatečné velikosti vzorku. V konečném důsledku mají přístup k léčbě i ti postižení, kteří by jinak žádnou léčbu nedostali kvůli nedostatečné regionální dostupnosti intervencí. Navíc problémy, jako je touha mít děti a endometrióza, často vedou k hanbě. Intervence nabízená online a anonymně může podnítit využití pomoci zde.

Cílem studie je prověřit účinnost iCBT při snižování stresu a poškození způsobeného endometriózou a při zvyšování kvality života související se zdravím.