Suuriannoksinen metyyliprednisoloni jakeet Pieni annos synnynnäisen asynoottisen sydänsairauden korjaamiseksi

Tämä tutkimus on prospektiivinen, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus Ain Shams -yliopiston sairaaloissa, sydänkirurgian sairaalassa (sydänkirurgiayksikkö), Kairossa, Egyptissä.

Kaikki potilaan lailliset huoltajat allekirjoittavat kirjallisen tietoisen suostumuksen ennen sisällyttämistä.

Satunnaistaminen suoritetaan käyttämällä tietokoneella luotua satunnaistamissekvenssiä.

Kaikille potilaille tehdään täydellinen verenkuva ja hyytymistutkimukset ennen suunniteltua toimenpidettä. Kaikille tähän tutkimukseen osallistuville potilaille suoritetaan preoperatiivinen arviointi, mukaan lukien täydellinen hengitysteiden arviointi (suun avaaminen, mallampatii-luokitus, kilpirauhasen etäisyys ja hampaiden arviointi). Normaalit paastoohjeet tarkistetaan. (Barash PG et ai., 2006).

Potilaan saapuessa leikkaussaliin joko inhalaatioinduktio sevofluraanilla 4-6 % ja sen jälkeen suonensisäinen (IV) letku tai suonensisäinen induktio ketamiinilla 1-2 mg/kg ja 0,01 mg/kg atropiinilla. Vakiovalvonta, mukaan lukien elektrokardiografia (EKG), pulssioksimetria (SpO2). Anestesiatekniikka: fentanyyliä 1-5 mikrogrammaa/kg, annetaan maskin esihapetuksen aikana 100 % hapella, jota seuraa ei-depolarisoiva lihasrelaksantti (atrakurium 0,5 mg/kg) ja sitten käytetään endotrakeaalista intubaatiota ja kapnografiaa (Barash PG et al. ., 2006).

Reisivaltimon kanylointi 20 G:n Leader-katetrikanyylilla invasiiviseen verenpaineen (BP) mittaukseen, kolmionteloinen keskuslinja asetetaan sisäiseen kaulalaskimoon (BRAUN) ultraääniohjatulla tekniikalla.

Anestesian ja täyden lihasten rentoutumisen ja hengitysteiden intuboinnin jälkeen otetaan verinäyte (2 ml) mitataan (IL6), troponiini I ja veren glukoositaso. Ihon viilto tehdään, mitä seuraa mediaani sternotomia. Hepariinia 300-500 IU/kg annetaan ennen aortan kanylointia, jotta ACT-arvo saavutetaan 450-480 ennen CPB:n aloittamista. Potilaat jaetaan sitten kolmeen ryhmään:

Ryhmän (A) (25 potilasta) potilaat saavat 10 mg/kg metyyliprednisolonia induktion jälkeen ennen eroamista (CPB:hen). (Schroeder et ai., 2003).

Ryhmän (B) (25 potilasta) potilaat saavat 30 mg/kg metyyliprednisolonia induktion jälkeen ennen eroamista (CPB:hen). (Keski-Nisula ym., 2013).

Ryhmän (C) (kontrolliryhmä) (25 potilasta) potilaat saavat lumelääkettä normaalin suolaliuoksen muodossa.

Tutkimme metyyliprednisolonin eri annoksia, sillä lasten sydänkirurgiassa ei ole vahvistettu standardiannosta. Vertaamme tämän lääkkeen pientä annosta suureen annokseen vähentääksemme steroidien erilaisia ​​sivuvaikutuksia ja havaitsemme tehon mittaamalla tulehdusmarkkereita. Instituutiossamme IL 6 on ainoa saatavilla oleva mitattava markkeri.

Hoitava lääkäri ei anna lääkettä, koska toinen lääkäri, joka ei osallistu leikkaukseen, antaa sen. Sekä hoitava lääkäri että tehohoitaja ovat sokeutuneet annetulle lääkkeelle.

Sydänvaurion kirurgisen korjauksen ja kardiopulmonaalisen ohituslaitteen erottamisen jälkeen sydämen tuki saavutetaan ja sitä ylläpidetään millironilla 0,3-0,7 ug/kg/min yhdessä noradrenaliinin kanssa 0,01-1 ug/kg/min. Hepariinin kumoaminen protamiinisulfaatin 1:1-korjauksella. Tärkeät tiedot, verenpaine ja syke tallennetaan 10 minuutin välein sekä tarvittava vasopressoreiden tarve tai annos. Hemostaasin ja rintakehän sulkemisen jälkeen potilaat siirretään teho-osastolle (Barash PG et al., 2006).

Tehohoitoon saapumisen, potilaan stabiloinnin jälkeen otetaan toinen verinäyte (2 ml) mittaamaan (IL6), troponiinia ja satunnaista verensokeria, ja kolmas näyte otetaan 24 tunnin kuluttua. Tärkeät tiedot tallennetaan 30 minuutin välein ekstubaatioon asti. Ekstubaatioaika kirjataan. Myös komplikaatiot, kuten neurologiset tapahtumat, uusien rytmihäiriöiden esiintyminen, haavainfektio, teho-osastolla oleskelu ja kuolleisuus leikkauksen jälkeisten seitsemän ensimmäisen päivän aikana, kirjataan.