MFERG-tutkimus HCQ-retinopatiasta lupusnefriittipotilailla: satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus

Systeeminen lupus erythematosus (SLE) on krooninen autoimmuunitulehdus

sairaus, johon liittyy erilaisia ​​elimiä ja järjestelmiä. Heterogeeninen luonne

tauti on suuri haaste sen diagnosoinnissa ja hoidossa.1 Tutkimukset

raportoi, että niiden SLE-potilaiden prosenttiosuus, joilla oli silmäoireita

voi nousta jopa 30 %:iin.2

Silmän osallistumisen patogeneesi on edelleen epäselvä, mutta immuuni

monimutkainen vaskulopatia ja tulehdusvälittäjät voivat olla osallisena. Eniten

SLE:n yleisenä silmän ilmentymänä todettiin keratokonjunktiviitti

sicca (KCS), jota seurasi retinopatia, jossa on vakavin ilmentymä

näköhermon osallistuminen, joka voi johtaa peruuttamattomaan sokeuteen samalla

anterior uveiitti on harvinainen ilmentymä SLE:ssä.3

Verkkokalvon osallistuminen voi vaihdella subkliinisistä verisuonimuutoksista vaso-

okklusiivinen näköä uhkaava retinopatia. Lupusretinopatia on toissijainen IgG:lle

kompleksivälitteinen mikroangiopatia, joka johtaa pieniin verisuoniinfarkteihin. Tällä hetkellä,

olemassa olevista biomarkkereista ei ole sovittu SLE-potilaiden tunnistamiseksi

subkliinisen verkkokalvon osallisuuden tai sen selvittämiseksi, tapahtuuko mikrovaskulaarisia muutoksia

SLE:n syynä on verkkokalvo.4 Lupus-retinopatiaan liittyy yleensä

korkea tautiaktiivisuus, erityisesti nefriitti ja aivotulehdus. 5

Toisaalta hydroksiklorokiini (HCQ), joka on lupuksen hoidon kulmakivi, aiheuttaa harvoin silmätoksisuutta annoksina, jotka ovat alle 6,5 mg/kg päivässä. Lisäksi HCQ:n on havaittu liittyvän retinopatiaan pitkän hoidon jälkeen (> 5 vuotta). 6 HCQ sitoutuu melaniinipigmentteihin verkkokalvon pigmenttiepiteelissä (RPE). Tämä sitoutuminen voi keskittää aineet soluun ja edistää niiden pitkäaikaisia ​​vaikutuksia. HCQ:n verkkokalvon toksisuuden klassinen malli on RPE-depigmentaatio foveal sparingilla, joka tunnetaan häränsilmämakulopatiana. Vaikka näiden potilaiden näöntarkkuus vaikuttaa ehjältä, potilaat valittavat paracentraalisista skotoomista, jotka liittyvät lukuvaikeuksiin. Lisäksi heikentynyt värin havaitseminen voidaan nähdä retinopatian oireina. Siksi silmät on tärkeää arvioida ennen hoidon aloittamista ja seurantakäynneillä. 7 HCQ:n aiheuttaman retinopatian diagnosoimiseksi on suositeltu erilaisia ​​menetelmiä, mukaan lukien: spektrialueen optinen koherenttitomografia (SD-OCT), automatisoitu perimetria, multifokaalinen elektroretinogrammi (mfERG), mutta on kiistanalaista, mikä näistä menetelmistä on kultainen. HCQ:n aiheuttaman retinopatian tavallinen varhainen havaitseminen. Siksi on tärkeää löytää työkalu, jonka avulla voimme tehdä diagnoosin varhaisessa vaiheessa. 8 mfERG on erittäin herkkä mainituista testeistä ja koska se on objektiivinen testi, se on vähemmän riippuvainen potilaan vasteesta ja yhteistyöstä. MfERG arvioi objektiivisesti makula-alueen elektroretinografisen vasteen, ja HCQ-retinopatiassa tämä vaste vähenee paracentraalinen alue