MFERG-Studie zur HCQ-Retinopathie bei Patienten mit Lupus Nephritis: Eine randomisierte kontrollierte klinische Studie

Systemischer Lupus erythematodes (SLE) ist eine chronische Autoimmunentzündung

Krankheit, die verschiedene Organe und Systeme betrifft. Die Heterogenität von

die Krankheit stellt eine große Herausforderung in ihrer Diagnose und Behandlung dar.1 Studien

berichteten, dass der Prozentsatz der SLE-Patienten okuläre Manifestationen zeigt

kann bis zu 30% erreichen.2

Die Pathogenese der Augenbeteiligung ist noch unklar, aber immun

komplexe Vaskulopathie und Entzündungsmediatoren könnten impliziert sein. Am meisten

Eine häufige okulare Manifestation bei SLE war eine Keratokonjunktivitis

sicca(KCS) gefolgt von Retinopathie, wo die schwerste Manifestation war

die Beteiligung des Sehnervs, die mit irreversibler Erblindung enden kann

Uveitis anterior ist eine seltene Manifestation bei SLE.3

Die Beteiligung der Netzhaut kann von subklinischen vaskulären Veränderungen bis hin zu vaso-

okklusives Sehen bedrohende Retinopathie. Lupus-Retinopathie ist sekundär zu IgG

komplexvermittelte Mikroangiopathie, die zu Infarkten kleiner Gefäße führt. Momentan,

Es gibt keine Einigung über bestehende Biomarker zur Identifizierung von SLE-Patienten, die an SLE erkrankt sind

subklinische Beteiligung der Netzhaut oder um festzustellen, ob mikrovaskuläre Veränderungen auftreten

der Netzhaut sind SLE.4 zuzuschreiben Lupus Retinopathie ist in der Regel mit verbunden

hohe Krankheitsaktivität, insbesondere Nephritis und Cerebritis. 5

Auf der anderen Seite verursacht Hydroxychloroquin (HCQ), ein Eckpfeiler der Lupusbehandlung, bei Dosen von weniger als 6,5 mg/kg pro Tag selten okuläre Toxizität. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass HCQ nach längerer Behandlungsdauer (> 5 Jahre) mit Retinopathie assoziiert ist. 6 HCQ binden an Melaninpigmente im retinalen Pigmentepithel (RPE). Diese Bindung kann dazu dienen, die Wirkstoffe in der Zelle zu konzentrieren und zu ihrer Langzeitwirkung beizutragen. Das klassische Muster der retinalen Toxizität von HCQ ist die RPE-Depigmentierung mit fovealer Aussparung, bekannt als Bull's-Eye-Makulopathie. Obwohl die Sehschärfe bei diesen Patienten intakt zu sein scheint, klagen die Patienten über parazentrale Skotome, die mit Leseschwierigkeiten einhergehen. Außerdem kann eine reduzierte Farbwahrnehmung als Retinopathie-Symptom angesehen werden. Deshalb ist es wichtig, die Augen vor Therapiebeginn und bei Nachsorgeuntersuchungen zu untersuchen. 7 Um eine HCQ-induzierte Retinopathie zu diagnostizieren, wurden verschiedene Methoden empfohlen, darunter: Spectral Domain Optical Coherence Tomography (SD-OCT), automatisierter Perimetrietest, multifokales Elektroretinogramm (mfERG). Es ist jedoch umstritten, welche dieser Methoden das Gold ist Standard-Früherkennung einer HCQ-induzierten Retinopathie. Daher ist es wichtig, ein Werkzeug zu finden, das uns bei der Frühdiagnose helfen kann. 8 mfERG ist unter den genannten Tests hochempfindlich und da es sich um einen objektiven Test handelt, ist es weniger abhängig von der Reaktion und Mitarbeit des Patienten. Das mfERG bewertet objektiv die elektroretinographische Reaktion der Makularegion, und bei HCQ-Retinopathie ist diese Reaktion reduziert die parazentrale Region