MFERG-studie van HCQ-retinopathie bij patiënten met lupus-nefritis: een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie

Systemische lupus erythematosus (SLE) is een chronische auto-immuunontsteking

ziekte waarbij verschillende organen en systemen betrokken zijn. Het heterogene karakter van

de ziekte vormt een grote uitdaging bij de diagnose en het beheer ervan.1 Studies

rapporteerde dat het percentage SLE-patiënten oculaire manifestaties vertoont

kan oplopen tot 30%.2

De pathogenese van de oculaire betrokkenheid is nog onduidelijk, maar immuun

complexe vasculopathie en inflammatoire mediatoren kunnen hierbij betrokken zijn. Het meest

voorkomende oculaire manifestatie bij SLE bleek kerato-conjunctivitis te zijn

sicca(KCS) gevolgd door retinopathie, waar de meest ernstige manifestatie was

de betrokkenheid van de oogzenuw, wat kan leiden tot onomkeerbare blindheid terwijl

anterieure uveïtis is een zeldzame manifestatie bij SLE.3

Betrokkenheid van het netvlies kan variëren van subklinische vasculaire veranderingen tot vasculaire

occlusieve gezichtsbedreigende retinopathie. Lupus-retinopathie is secundair aan IgG

complex-gemedieerde micro-angiopathie die leidt tot infarcten van kleine bloedvaten. Momenteel,

er is geen overeenstemming over bestaande biomarkers om SLE-patiënten te identificeren die dat hebben

subklinische betrokkenheid van het netvlies, of om vast te stellen of microvasculaire veranderingen in

het netvlies zijn toe te schrijven aan SLE.4 Lupus-retinopathie wordt meestal geassocieerd met

hoge ziekteactiviteit, vooral nefritis en cerebritis. 5

Aan de andere kant veroorzaakt hydroxychloroquine, (HCQ), een hoeksteen bij de behandeling van lupus, zelden oculaire toxiciteit bij doses van minder dan 6,5 mg / kg per dag. Bovendien blijkt HCQ na een langdurige behandeling (> 5 jaar) geassocieerd te zijn met retinopathie. 6 HCQ binden aan melaninepigmenten in het retinale pigmentepitheel (RPE). Deze binding kan dienen om de agentia in de cel te concentreren en bij te dragen aan hun langetermijneffecten. Het klassieke patroon van retinale toxiciteit van HCQ is RPE-depigmentatie met foveale spaarzaamheid, bekend als bull's-eye-maculopathie. Hoewel de gezichtsscherpte bij deze patiënten intact lijkt, klagen patiënten over paracentrale scotoma's die gepaard gaan met leesproblemen. Bovendien kan verminderde kleurperceptie worden gezien als symptomen van retinopathie. Daarom is het belangrijk om de ogen te evalueren voor aanvang van de therapie en tijdens vervolgbezoeken. 7 Om HCQ-geïnduceerde retinopathie te diagnosticeren, zijn verschillende methoden aanbevolen, waaronder: Spectral Domain Optical Coherence Tomography (SD-OCT), geautomatiseerde perimetrietest, multifocaal electroretinogram (mfERG). Standaard vroege detectie van HCQ-geïnduceerde retinopathie. Het is dus belangrijk om een ​​hulpmiddel te vinden dat ons kan helpen om vroegtijdig een diagnose te stellen. 8 mfERG is zeer gevoelig onder de genoemde tests en omdat het een objectieve test is, is het minder afhankelijk van de reactie en medewerking van de patiënt. De mfERG evalueert objectief de elektroretinografische respons van het maculaire gebied, en bij HCQ-retinopathie wordt deze respons verminderd in de paracentrale regio