MFERG Studie HCQ retinopatie u pacientů s lupusovou nefritidou: Randomizovaná kontrolovaná klinická studie

Systémový lupus erythematodes (SLE) je chronický autoimunitní zánět

onemocnění, které postihuje různé orgány a systémy. Heterogenní povaha

nemoc představuje velkou výzvu v její diagnostice a léčbě.1 Studie

uvedli, že procento pacientů se SLE vykazující oční projevy

může dosáhnout až 30 %.2

Patogeneze očního postižení je stále nejasná, ale imunní

může jít o komplexní vaskulopatii a zánětlivé mediátory. Nejvíc

častým očním projevem u SLE byla zjištěna keratokonjunktivitida

sicca(KCS) následovaná retinopatií, kde byl nejzávažnější projev

postižení zrakového nervu, které může skončit nevratnou slepotou

přední uveitida je u SLE vzácným projevem.3

Postižení sítnice se může lišit od subklinických vaskulárních změn až po vazo-

okluzivní retinopatie ohrožující zrak. Lupusová retinopatie je sekundární k IgG

komplexně zprostředkovaná mikroangiopatie, která vede k infarktům malých cév. V současné době,

neexistuje žádná dohoda o existujících biomarkerech pro identifikaci pacientů se SLE

subklinické postižení sítnice nebo zjistit, zda se mikrovaskulární změny v

sítnice lze připsat SLE.4 Lupusová retinopatie je obvykle spojena s

vysoká aktivita onemocnění, zejména nefritida a cerebritida. 5

Na druhé straně hydroxychlorochin (HCQ), základní kámen léčby lupusu, zřídka způsobuje oční toxicitu v dávkách nižších než 6,5 mg/kg za den. Navíc bylo zjištěno, že HCQ je spojena s retinopatií po delší době léčby (> 5 let). 6 HCQ se váže na melaninové pigmenty v retinálním pigmentovém epitelu (RPE). Tato vazba může sloužit ke koncentraci činidel v buňce a přispívá k jejich dlouhodobým účinkům. Klasickým vzorem retinální toxicity HCQ je depigmentace RPE se zachováním fovey, známá jako makulopatie býčího oka. Ačkoli se zraková ostrost u těchto pacientů zdá neporušená, pacienti si stěžují na paracentrální skotomy spojené s potížemi se čtením. Kromě toho může být snížené vnímání barev považováno za symptomy retinopatie. Proto je důležité oči zhodnotit před zahájením terapie a při kontrolách. 7 Pro diagnostiku HCQ-indukované retinopatie byly doporučeny různé metody, včetně: Spectral Domain Optical Coherence Tomography (SD-OCT), automatizovaný perimetrický test, multifokální elektroretinogram (mfERG), ale je sporné, která z těchto metod je zlatá. Standardní včasná detekce HCQ-indukované retinopatie. Je tedy důležité najít nástroj, který nám pomůže včas diagnostikovat. 8 mfERG je mezi uvedenými testy vysoce citlivý a protože se jedná o objektivní test, je méně závislý na odpovědi a spolupráci pacienta. mfERG objektivně hodnotí elektroretinografickou odpověď makulární oblasti a u HCQ retinopatie je tato odpověď snížena v paracentrální oblast