MFERG-undersøgelse af HCQ-retinopati hos patienter med lupus nefritis: et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg

Systemisk lupus erythematosus (SLE) er en kronisk autoimmun inflammatorisk

sygdom, der involverer forskellige organer og systemer. Den heterogene karakter af

sygdommen repræsenterer en stor udfordring i dens diagnose og behandling.1 Undersøgelser

rapporterede, at procentdelen af ​​SLE-patienter, der udviser okulære manifestationer

kan nå op til 30%.2

Patogenesen af ​​den okulære involvering er stadig uklar, men immun

kompleks vaskulopati og inflammatoriske mediatorer kan være impliceret. For det meste

almindelig okulær manifestation i SLE viste sig at være kerato-konjunktivitis

sicca(KCS) efterfulgt af retinopati, hvor er den mest alvorlige manifestation var

optisk nervepåvirkning, som kan ende med irreversibel blindhed mens

anterior uveitis er en sjælden manifestation ved SLE.3

Nethindepåvirkning kan variere fra subkliniske vaskulære forandringer til vaso-

okklusiv synstruende retinopati. Lupus retinopati er sekundær til IgG

kompleks-medieret mikro-angiopati, der fører til små karinfarkter. I øjeblikket,

der er ikke enighed om eksisterende biomarkører til at identificere SLE patienter, der har

subklinisk nethindepåvirkning, eller for at identificere om mikrovaskulære ændringer i

nethinden kan henføres til SLE.4 Lupus retinopati er normalt forbundet med

høj sygdomsaktivitet især nefritis og cerebritis. 5

På den anden side forårsager hydroxychloroquin, (HCQ), en hjørnesten i lupusbehandling, sjældent okulær toksicitet ved doser på mindre end 6,5 mg/kg pr. dag. Desuden har HCQ vist sig at være forbundet med retinopati efter en længere behandlingstid (>5 år). 6 HCQ binder til melaninpigmenter i retinalt pigmentepitel (RPE). Denne binding kan tjene til at koncentrere midlerne i cellen og bidrage til deres langsigtede virkninger. Det klassiske mønster af retinal toksicitet af HCQ er RPE-depigmentering med foveal sparing, kendt som bull's-eye makulopati. Selvom synsstyrken hos disse patienter synes intakt, klager patienterne over paracentrale scotomer forbundet med læsevanskeligheder. Desuden kan nedsat farveopfattelse ses som retinopatisymptomer. Derfor er det vigtigt at evaluere øjnene, inden behandlingen påbegyndes og under opfølgende besøg. 7 For at diagnosticere HCQ-induceret retinopati er forskellige metoder blevet anbefalet, herunder: Spectral Domain Optical Coherence Tomography (SD-OCT), automatiseret perimetritest, multifokal elektroretinogram (mfERG), men det er kontroversielt om, hvilken af ​​disse metoder der er guldet Standard tidlig påvisning af HCQ-induceret retinopati. Så det er vigtigt at finde et værktøj, der kan hjælpe os med at diagnosticere tidligt. 8 mfERG er meget sensitiv blandt de nævnte tests, og fordi det er en objektiv test, er den mindre afhængig af patientens respons og samarbejde. MfERG'en evaluerer objektivt den elektroretinografiske respons af makularegionen, og ved HCQ retinopati reduceres denne respons i den paracentrale region