Estudo MFERG de retinopatia HCQ em pacientes com nefrite lúpica: um ensaio clínico controlado randomizado

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória autoimune crônica

doença que envolve diferentes órgãos e sistemas. A natureza heterogênea de

a doença representa um grande desafio em seu diagnóstico e manejo.1 Estudos

relataram que a porcentagem de pacientes com LES apresentando manifestações oculares

pode atingir até 30%.2

A patogênese do envolvimento ocular ainda não está clara, mas a imunidade

vasculopatia complexa e mediadores inflamatórios podem estar implicados. A maioria

A manifestação ocular comum no LES foi a ceratoconjuntivite

sicca (KCS) seguida de retinopatia, onde a manifestação mais grave foi

o envolvimento do nervo óptico, que pode resultar em cegueira irreversível enquanto

a uveíte anterior é uma manifestação rara no LES.3

O envolvimento da retina pode variar desde alterações vasculares subclínicas até

retinopatia oclusiva que ameaça a visão. A retinopatia lúpica é secundária a IgG

microangiopatia mediada por complexo que leva a infartos de pequenos vasos. Atualmente,

não há acordo sobre os biomarcadores existentes para identificar pacientes com LES que tenham

envolvimento retiniano subclínico, ou para identificar se alterações microvasculares em

da retina são atribuíveis ao LES.4 A retinopatia lúpica geralmente está associada a

alta atividade da doença, especialmente nefrite e cerebrite. 5

Por outro lado, a hidroxicloroquina (HCQ), uma pedra angular no tratamento do lúpus, raramente causa toxicidade ocular em doses inferiores a 6,5 ​​mg/kg por dia. Além disso, descobriu-se que a HCQ está associada à retinopatia após um tempo prolongado de tratamento (> 5 anos). 6 A HCQ liga-se aos pigmentos de melanina no epitélio pigmentar da retina (EPR). Essa ligação pode servir para concentrar os agentes na célula e contribuir para seus efeitos a longo prazo. O padrão clássico de toxicidade retiniana da HCQ é a despigmentação do EPR com preservação da fóvea, conhecida como maculopatia em olho de boi. Embora a acuidade visual desses pacientes pareça intacta, eles se queixam de escotomas paracentrais associados a dificuldades de leitura. Além disso, a redução da percepção das cores pode ser vista como sintomas de retinopatia. É por isso que é importante avaliar os olhos antes de iniciar a terapia e durante as consultas de acompanhamento. 7 Para diagnosticar a retinopatia induzida por HCQ, vários métodos têm sido recomendados, incluindo: Tomografia de Coerência Óptica de Domínio Espectral (SD-OCT), teste de perimetria automatizado, eletrorretinograma multifocal (mfERG), mas é controverso qual desses métodos é o método de ouro Detecção precoce padrão de retinopatia induzida por HCQ. Portanto, é importante encontrar uma ferramenta que possa nos ajudar a diagnosticar precocemente. 8 mfERG é altamente sensível entre os testes citados e por ser um teste objetivo, é menos dependente da resposta e cooperação do paciente. a região paracentral