Badanie MFERG dotyczące retinopatii HCQ u pacjentów z toczniowym zapaleniem nerek: randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne

Toczeń rumieniowaty układowy (SLE) jest przewlekłym autoimmunologicznym stanem zapalnym

choroba obejmująca różne narządy i układy. Heterogeniczny charakter

choroba ta stanowi wielkie wyzwanie w jej diagnostyce i leczeniu.1 Badania

poinformowali, że odsetek pacjentów z SLE wykazujących objawy oczne

może sięgać nawet 30%.2

Patogeneza zajęcia oka jest nadal niejasna, ale immunologiczna

może być zaangażowana złożona waskulopatia i mediatory zapalne. Najbardziej

stwierdzono, że powszechnym objawem ocznym w SLE jest zapalenie rogówki i spojówek

sicca(KCS), a następnie retinopatia, gdzie była najcięższa manifestacja

zajęcie nerwu wzrokowego, które może skończyć się nieodwracalną ślepotą podczas gdy

zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej jest rzadką manifestacją w SLE.3

Zajęcie siatkówki może być różne, od subklinicznych zmian naczyniowych do

retinopatia okluzyjna zagrażająca widzeniu. Retinopatia tocznia jest wtórna do IgG

mikroangiopatia o złożonym przebiegu, która prowadzi do zawałów małych naczyń. Obecnie,

nie ma zgody co do istniejących biomarkerów do identyfikacji pacjentów z SLE, którzy mają

subklinicznego zajęcia siatkówki lub w celu określenia, czy zmiany mikronaczyniowe w

siatkówka jest przypisywana SLE.4 Retinopatia tocznia jest zwykle związana z

wysoka aktywność choroby, zwłaszcza zapalenie nerek i zapalenie mózgu. 5

Z drugiej strony, hydroksychlorochina (HCQ), kamień węgielny w leczeniu tocznia, rzadko powoduje toksyczność dla oczu w dawkach mniejszych niż 6,5 mg/kg dziennie. Ponadto stwierdzono, że HCQ wiąże się z retinopatią po dłuższym czasie leczenia (>5 lat). 6 HCQ wiąże się z pigmentami melaniny w nabłonku barwnikowym siatkówki (RPE). To wiązanie może służyć koncentracji czynników w komórce i przyczyniać się do ich długotrwałych efektów. Klasyczny wzór toksyczności siatkówkowej HCQ to depigmentacja RPE z oszczędzaniem dołka, znana jako makulopatia typu bull's eye. Chociaż ostrość wzroku u tych pacjentów wydaje się być nienaruszona, pacjenci skarżą się na paracentralne mroczki związane z trudnościami w czytaniu. Poza tym zmniejszona percepcja kolorów może być postrzegana jako objawy retinopatii. Dlatego tak ważna jest ocena narządu wzroku przed rozpoczęciem terapii oraz podczas wizyt kontrolnych. 7 Do diagnozowania retinopatii indukowanej przez HCQ zaleca się różne metody, w tym: optyczną tomografię koherencyjną w domenie spektralnej (SD-OCT), automatyczny test perymetryczny, wieloogniskowy elektroretinogram (mfERG). Kontrowersje budzi jednak, która z tych metod jest Złotą Standardowe wczesne wykrywanie retinopatii indukowanej przez HCQ. Dlatego ważne jest, aby znaleźć narzędzie, które pomoże nam wcześnie zdiagnozować. 8 mfERG jest spośród wymienionych testów bardzo czuły, a ponieważ jest testem obiektywnym, jest mniej zależny od odpowiedzi i współpracy pacjenta. mfERG obiektywnie ocenia odpowiedź elektroretinograficzną obszaru plamki, aw retinopatii HCQ odpowiedź ta jest zmniejszona regionie paracentralnym