MFERG-studie av HCQ-retinopati hos lupusnefritpatienter: en randomiserad kontrollerad klinisk prövning

Systemisk lupus erythematosus (SLE) är en kronisk autoimmun inflammatorisk

sjukdom som involverar olika organ och system. Den heterogena karaktären av

sjukdomen utgör en stor utmaning i dess diagnos och hantering.1 Studier

rapporterade att andelen SLE-patienter som uppvisar okulära manifestationer

kan nå upp till 30%.2

Patogenesen av det okulära engagemanget är fortfarande oklar, men immun

komplex vaskulopati och inflammatoriska mediatorer kan vara inblandade. Mest

Vanlig okulär manifestation vid SLE visade sig vara kerato-konjunktivit

sicca(KCS) följt av retinopati, där är den allvarligaste manifestationen

synnervens inblandning, vilket kan sluta med irreversibel blindhet medan

främre uveit är en sällsynt manifestation vid SLE.3

Retinal involvering kan variera från subkliniska vaskulära förändringar till vaso-

ocklusiv syn-hotande retinopati. Lupus retinopati är sekundär till IgG

komplexförmedlad mikroangiopati som leder till små kärlinfarkter. För närvarande,

det finns ingen överenskommelse om befintliga biomarkörer för att identifiera SLE-patienter som har

subklinisk retinal involvering, eller för att identifiera om mikrovaskulära förändringar i

näthinnan är hänförlig till SLE.4 Lupus retinopati är vanligtvis förknippad med

hög sjukdomsaktivitet, särskilt nefrit och cerebrit. 5

Å andra sidan orsakar hydroxiklorokin, (HCQ) en hörnsten i lupusbehandling, sällan okulär toxicitet vid doser mindre än 6,5 mg/kg per dag. Dessutom har HCQ visat sig vara associerat med retinopati efter en längre behandlingstid (>5 år). 6 HCQ binder till melaninpigment i retinalt pigmentepitel (RPE). Denna bindning kan tjäna till att koncentrera medlen i cellen och bidra till deras långsiktiga effekter. Det klassiska mönstret av retinal toxicitet av HCQ är RPE-depigmentering med foveal sparande, känd som bull's-eye makulopati. Även om synskärpan hos dessa patienter tycks vara intakt, klagar patienter över paracentrala scotom som är förknippade med lässvårigheter. Dessutom kan minskad färguppfattning ses som symtom på retinopati. Därför är det viktigt att utvärdera ögonen innan terapistart och vid uppföljningsbesök. 7 För att diagnostisera HCQ-inducerad retinopati har olika metoder rekommenderats, inklusive: Spectral Domain Optical Coherence Tomography (SD-OCT), automatiserat perimetritest, multifokalt elektroretinogram (mfERG), men det är kontroversiellt om vilken av dessa metoder som är guldet Standard tidig upptäckt av HCQ-inducerad retinopati. Så det är viktigt att hitta ett verktyg som kan hjälpa oss att diagnostisera tidigt. 8 mfERG är mycket känsligt bland de nämnda testerna och eftersom det är ett objektivt test är det mindre beroende av patientens svar och samarbete. MfERG utvärderar objektivt det elektroretinografiska svaret i makulärregionen, och vid HCQ retinopati reduceras denna respons i den paracentrala regionen