MFERG-studie av HCQ-retinopati hos pasienter med lupusnefritt: en randomisert kontrollert klinisk studie

Systemisk lupus erythematosus (SLE) er en kronisk autoimmun betennelse

sykdom som involverer ulike organer og systemer. Den heterogene naturen til

sykdommen representerer en stor utfordring i diagnostisering og behandling.1 Studier

rapporterte at prosentandelen av SLE-pasienter som demonstrerte okulære manifestasjoner

kan nå opp til 30%.2

Patogenesen til øyepåvirkningen er fortsatt uklar, men immun

kompleks vaskulopati og inflammatoriske mediatorer kan være involvert. Det meste

vanlig okulær manifestasjon ved SLE ble funnet å være kerato-konjunktivitt

sicca(KCS) etterfulgt av retinopati, hvor er den mest alvorlige manifestasjonen

optisk nervepåvirkning, som kan ende opp med irreversibel blindhet mens

fremre uveitt er en sjelden manifestasjon ved SLE.3

Netthinneinvolvering kan variere fra subkliniske vaskulære forandringer til vaso-

okklusiv synstruende retinopati. Lupus retinopati er sekundær til IgG

kompleksmediert mikroangiopati som fører til små karinfarkter. For tiden,

det er ingen enighet om eksisterende biomarkører for å identifisere SLE-pasienter som har

subklinisk retinal involvering, eller for å identifisere om mikrovaskulære endringer i

netthinnen kan tilskrives SLE.4 Lupus retinopati er vanligvis assosiert med

høy sykdomsaktivitet, spesielt nefritt og cerebritt. 5

På den andre siden forårsaker hydroksyklorokin, (HCQ) en hjørnestein i lupusbehandling, sjelden okulær toksisitet ved doser på mindre enn 6,5 mg/kg per dag. Dessuten er HCQ funnet å være assosiert med retinopati etter en lengre behandlingstid (>5 år). 6 HCQ binder seg til melaninpigmenter i retinalt pigmentepitel (RPE). Denne bindingen kan tjene til å konsentrere midlene i cellen og bidra til deres langtidseffekter. Det klassiske mønsteret av retinal toksisitet av HCQ er RPE-depigmentering med foveal sparing, kjent som bull's-eye makulopati. Selv om synsskarphet hos disse pasientene virker intakt, klager pasientene over parasentrale scotomer assosiert med lesevansker. Dessuten kan redusert fargeoppfattelse sees på som retinopatisymptomer. Derfor er det viktig å vurdere øynene før terapistart og under oppfølgingsbesøk. 7 For å diagnostisere HCQ-indusert retinopati har ulike metoder blitt anbefalt, inkludert: Spectral Domain Optical Coherence Tomography (SD-OCT), automatisert perimetritest, multifokalt elektroretinogram (mfERG), men det er kontroversielt om hvilken av disse metodene som er gullet. Standard tidlig påvisning av HCQ-indusert retinopati. Så det er viktig å finne et verktøy som kan hjelpe oss å diagnostisere tidlig. 8 mfERG er svært sensitiv blant de nevnte testene og fordi det er en objektiv test, er den mindre avhengig av pasientens respons og samarbeid. MfERG evaluerer objektivt den elektroretinografiske responsen til makularegionen, og ved HCQ retinopati reduseres denne responsen i den parasentrale regionen