Kipu olkapääharjoituksen aikana (PASE)

Tavoite Tämän projektin tarkoituksena on tutkia jännekuormitukseen perustuvan kivun sallimisen vaikutusta kivun välttämiseen harjoituksen aikana potilailla, joilla on oireinen rotator cuff (RC) tendinopatia. Tämä suoritetaan satunnaistetussa kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa, jossa verrataan 26 viikon ajan suoritetun "kipua sallivan" ja "kipua välttävän" harjoitusohjelman tehokkuutta potilaiden raportoituihin ja objektiivisiin tuloksiin.

Tausta Olkapäiden sairaudet ovat kolmanneksi yleisin tuki- ja liikuntaelinsairaus, jonka elinikäinen esiintyvyys väestössä on 30 %. Olkapääsairaudet ovat usein pysyviä ja toistuvia, ja 54 % potilaista raportoi jatkuvista oireista 3 vuoden kuluttua. RC-jännepatiaa pidetään yleisenä olkapääkivun lähteenä, ja sen esiintyvyyden arvioidaan olevan jopa 14 % yleisestä työikäisestä väestöstä. Noin 23 % työssäkäyvästä väestöstä, jolla on olkapääongelmia, on sairaslistalla, mikä voi heikentää yksilön tuottavuutta.

RC-jännepatia on jänteeseen liittyvä kipu olkavarren proksimaalisessa lateraalisessa osassa, johon liittyy heikkoutta, erityisesti aktiivisen nousun ja ulkoisen kiertoliikkeen aikana, sekä kivuliasta aktiivista liikelaajuutta. Patoanatomista ymmärrystä laajennetaan luokittelemalla kudosten ärtyneisyys ja erityiset vauriot. Kudosten ärtyneisyyden on tarkoitus ohjata hoidon intensiteettiä, ja tiettyjen vaurioiden tunnistaminen ohjaa erityisiä interventiotaktiikoita. RC-jännepatian esiintyvyys on suurin supraspinatus- ja infraspinatus-jänteessä.

Harjoitushoitoa pidetään laajalti tehokkaana toimenpiteenä oireenmukaisessa RC-jännepatiassa kivun ja vamman vähentämiseksi ja toiminnan parantamiseksi. On hyvin tiedossa, että jänteen kollageeni saa takaisin muodostumisen ja vetolujuuden nopeammin kuin jännittämätön kollageeni, ja että voi kestää 12 kuukautta tai kauemmin, ennen kuin se saavuttaa täyden kypsyyden ja lujuuden. Resepti on kuitenkin monipuolinen, eikä harjoitusohjelmien erityisominaisuuksien tehokkuutta tunneta. Monet kontekstuaaliset tekijät ja ohjeparametrit, kuten ulkoinen vastus, harjoittelun intensiteetti ja tiheys, kotona harjoitukset verrattuna ohjattuihin harjoituksiin, ohjelman kesto jne. on kuvattu ja niistä on yhteenveto systemaattisessa katsauksessa. Joitakin näistä reseptiparametreista on tutkittu laajasti, ja tulokset ovat ristiriitaisia. Vaikka jollain vastustasolla näyttää olevan merkitystä, samoin kuin useilla sarjoilla ja toistoilla, "optimaalinen" taso ja äänenvoimakkuus ovat epäselviä. Nykyiset tutkimukset tarjoavat alustavia ohjeita kuormituksen kehittämisestä ja soveltamisesta RC-jännepatian harjoitusohjelmissa, mutta kirjallisuudessa on aukko kivun sallimisesta tai välttämisestä olkapääharjoittelun aikana. Jännekuormitukseen perustuvan kivun aiheuttaminen tai salliminen harjoitusten aikana on tämän päivän konsensus polvilumpion ja akillesjänteen hoidossa kivunseurantamallilla.

Vaikka useat olkapäätutkimukset raportoivat, että kipua tulisi joko välttää tai sallia, yhdessäkään tutkimuksessa ei ole koskaan tutkittu kivunlievityksen ja kivun välttämisen vaikutusta olkapään harjoitusohjelman aikana potilaan tuloksiin kivun, fyysisen toiminnan ja vamman suhteen.

Hypoteesi Kivun salliminen jänteen kuormituksen perusteella harjoitusten aikana johtaisi parempaan lopputulokseen kivussa ja toiminnassa SPADI:lla mitattuna (ensisijainen tulos) verrattuna kivun välttämiseen potilailla, joilla on RC-jännepatia.