Bolest při cvičení ramen (PASE)

Cíl Účelem tohoto projektu je prozkoumat účinek umožnění bolesti versus vyhnutí se bolesti na základě zatížení šlach během cvičebního režimu u pacientů se symptomatickou tendinopatií rotátorové manžety (RC). Toho bude dosaženo v randomizované kontrolované klinické studii, která bude porovnávat účinnost na pacientem hlášené a objektivní výsledky cvičebního programu „umožňující bolest“ a „vyhýbání se bolesti“, prováděného po dobu 26 týdnů.

Pozadí Poruchy ramene jsou třetí nejčastější muskuloskeletální poruchou s celoživotní prevalencí v obecné populaci 30 %. Poruchy ramene jsou často přetrvávající a recidivující, přičemž 54 % pacientů udává přetrvávající příznaky po 3 letech. RC tendinopatie je považována za běžný zdroj bolesti ramene s odhadovanou prevalencí až 14 % v běžné populaci v produktivním věku. Asi 23 % pracující populace s problémy s rameny je na seznamu nemocných, s potenciální individuální ztrátou produktivity.

RC tendinopatie je bolest související se šlachami v proximální laterální části nadloktí se slabostí, zejména při aktivní elevaci a zevní rotaci, a bolestivým aktivním rozsahem pohybu. Patoanatomické chápání je rozšířeno o klasifikaci dráždivosti tkání a specifických poruch. Podrážděnost tkání má řídit intenzitu léčby a identifikace specifických poruch určuje konkrétní taktiku použitou k intervenci. Prevalence RC tendinopatie je nejvyšší ve šlachách supraspinatus a infraspinatus.

Cvičební terapie je široce považována za účinnou intervenci pro symptomatickou RC tendinopatii pro snížení bolesti a invalidity a zlepšení funkce. Je dobře známo, že kolagen šlach obnovuje tvorbu a pevnost v tahu rychleji než kolagen bez stresu a že může trvat 12 měsíců nebo déle, než dosáhne plné zralosti a síly. Předpis je však různorodý a účinnost specifických charakteristik cvičebních programů není známa. Bylo popsáno mnoho kontextových faktorů a preskripčních parametrů, jako je vnější odpor, intenzita a frekvence tréninku, domácí cvičení versus cvičení pod dohledem, délka programu atd., které jsou shrnuty v systematickém přehledu. Některé z těchto parametrů předepisování byly rozsáhle studovány s některými protichůdnými výsledky. Ačkoli se zdá, že na určité úrovni odporu záleží, stejně jako na počtu sérií a opakování, „optimální“ úroveň a hlasitost nejsou jasné. Stávající studie nabízejí určitá předběžná vodítka ve vztahu k vývoji a aplikaci zátěže ve cvičebních programech pro RC tendinopatii, nicméně existuje mezera v literatuře s ohledem na povolení nebo zamezení bolesti při cvičení ramen. Vyvolání nebo umožnění bolesti na základě zatížení šlach během cvičení je dnešním konsensem v léčbě patelární a Achillovy tendinopatie pomocí modelu monitorování bolesti.

Ačkoli řada studií ramene uvádí, že bolesti je třeba se buď vyhnout, nebo ji povolit, žádná studie nikdy nezkoumala vliv tolerance bolesti versus vyhýbání se bolesti během programu cvičení na rameni na výsledek pacienta z hlediska bolesti, fyzické funkce a invalidity.

Hypotéza Povolení bolesti na základě zatížení šlach během cvičení by vedlo k lepšímu výsledku v oblasti bolesti a funkce měřené na SPADI (primární výsledek) ve srovnání s vyhnutím se bolesti u pacientů s RC tendinopatií.